丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
临床上很多原因都可以导致休克，对休克进行病因分类，主要可以分为以下几类：\n1、低血容性休克：包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克，其中失血性休克又包括急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕以及产科出血，创伤性休克包括严重的创伤、骨折、挤压伤、大手术以及多发性损伤。\n2、感染性休克：常见于重症肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等，这些严重感染导致休克。\n3、心因性休克：常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏手术后、重症心肌炎，以及严重感染引起的心肌抑制。\n4、过敏性休克：常见于应用青霉素类的药物，输血或者输注血液制品，还有蚊虫叮咬而导致过敏，进而发生休克。\n5、神经源性休克：主要见于高度的精神紧张、恐惧、高位脊髓损伤、脊髓神经炎等。\n6、内分泌性休克：常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。\n以上这些情况，都可以导致休克的发生。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
食物中毒通常是由于食用了被致病菌、毒素污染的食品，被有毒化学品污染的食品或食品含有有毒成分。食物中毒具有季节性、爆发性、相似性和非传染性的特点，一般分为以下几种：\n第一、细菌性食物中毒：是食物中毒中最常见的类型，发病率通常较高，但死亡率较低，发病有明显的季节性，5-10月份最为多见。\n第二、真菌及其毒素食物中毒：常见于食用霉变的小麦、霉变的玉米或者霉变的甘蔗，从而引起中毒。\n第三、动物性食物中毒：主要见于河豚毒素中毒和高组胺鱼类中毒。\n第四、植物性食物中毒：较常见的有毒蕈中毒、发芽的马铃薯中毒、四季豆中毒。\n第五、化学性食物中毒：常见于亚硝酸盐中毒、砷中毒、有机磷农药中毒。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者地高辛中毒时，可表现为各种类型的心律失常，如快速性心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。地高辛中毒表现为快速性心律失常时，如同时存在低钾血症和低镁血症，可静脉补充氯化钾和硫酸镁进行治疗，如血钾、血镁浓度在正常范围之内，首选盐酸利多卡因进行治疗，也可以选择苯妥英钠进行治疗，表现为房室传导阻滞或窦性心动过缓时，可以应用硫酸阿托品进行治疗。\n对于严重危及生命的地高辛中毒，可以用地高辛抗体进行治疗，或者是行血浆置换，以清除体内的地高辛。为了防止地高辛中毒，在应用地高辛之前应该纠正低钾血症、低镁血症，改善心肌缺血、缺氧，从小剂量开始应用，有条件的可以进行地高辛浓度监测。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
四季豆也叫豆角、芸豆，是常见的豆类蔬菜，营养丰富，尤其是叶酸和维生素B6含量比较高，含有可溶性纤维，可降低胆固醇。如果食用了未煮熟的四季豆，会引起中毒，食用后30分钟至数小时之后可出现中毒症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，同时伴有出冷汗、头晕、全身无力等神经系统症状，还有部分患者会出现心慌、胸闷、四肢麻木、胃烧灼感、背痛等症状。一般病程较短，数小时至一天内即可恢复。重症患者可因频繁呕吐、腹泻，导致脱水、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒及低血容量性休克。\n发生四季豆中毒时，要给予洗胃、导泻，清除胃肠道内尚未吸收的四季豆。症状较轻者口服654-2片对症治疗即可，重症患者应给予补液以纠正脱水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒治疗，密切观察病情，及时发现并治疗低血容量性休克。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
人吃了溴敌隆中毒除了表现为恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不振外，主要表现为广泛的出血，表现为皮下出血、鼻出血、牙龈出血、穿刺部位渗血、呕血、尿血、便血等，严重者可以发生颅内出血，甚至可以导致死亡。一定要重视溴敌隆中毒，避免误服，一旦溴敌隆中毒，要尽早去医院进行治疗。\n溴敌隆是一种抗凝血类的灭鼠药，常因误服而中毒。溴敌隆中毒的机制是干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，造成凝血功能障碍引起出血，但是对于已经合成的凝血因子无效，所以出血多发生在中毒的24小时之后，3-5天达到中毒的高峰期。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
口服毒性物质中毒，要为患者进行洗胃，以清除胃肠道内尚未吸收的毒性物质，减轻中毒程度，洗胃越早效果越好。在洗胃的过程中可以出现并发症，有些并发症甚至可以危及生命，必须引起重视，洗胃时常见的并发症主要考虑以下几方面：\n1、窒息：洗胃液一次灌入过多，在胃内潴留，由口、鼻涌出，昏迷的患者因为误吸大量的洗胃液而造成窒息。\n2、胃穿孔：见于未明原因的毒性物质，为强酸、强碱等腐蚀性毒性物质中毒的患者，洗胃时可以造成胃穿孔。\n3、吸入性肺炎：见于昏迷、烦躁不合作的患者，洗胃时引起反射性呕吐，洗胃液、食物残渣以及毒性物质进入呼吸道，导致吸入性肺炎。\n4、水中毒和电解质紊乱：见于洗胃时大量的水分进入肠道，吸收之后造成水中毒，洗胃时大量胃液丢失容易造成电解质紊乱，尤其容易出现低钾血症。\n5、急性胃扩张：见于洗胃管被食物残渣阻塞，形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。\n6、出血：鼻黏膜出血主要见于洗胃管过粗，或者是置管的动作粗暴，胃出血主要见于洗胃机的抽吸造成胃黏膜损伤。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的，主要表现为体循环或者肺循环淤血。体循环淤血主要表现为水肿，水肿首先出现在身体的下垂部位，站立的时候出现在双下肢，心力衰竭的水肿具有对称性、可凹陷性的特点。在消除水肿的时候，最常用的方法就是应用利尿剂。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿十分有效。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯，其中氢氯噻嗪是中效利尿剂，呋塞米是高效利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂。螺内酯与氯噻嗪或者呋塞米联合应用的时候，可以降低后两种药物血钾低的副作用。在应用利尿剂的时候，一般使病人的体重每天减轻0.5kg，也就是通过利尿作用，将体内的多余的水分排出，随着体内水分的排出水肿可以逐渐消退。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性肾衰竭主要采取病因治疗和肾脏替代治疗，急性肾衰竭主要是由于休克导致的肾小管的缺血、缺氧，或者是内源性、外源性的一些毒素，导致肾衰竭损伤，从而使肾脏的排泄功能严重受损。急性肾衰竭对机体的主要损害是代谢废物不能排出体外，所以造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。针对急性肾衰竭所造成的损害，在临床除了进行病因治疗之外，最主要的一个治疗措施就是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗又分间断性的血液透析和连续性的血液净化治疗，具体治疗如下：\n1、间断性血液透析：适用于病情相对比较稳定、血流动力学稳定的病人，没有颅内高压的病人。\n2、连续性血液净化：主要适用于病情比较重的病人，比如说血流动力学不稳定的病人，有脑出血或者是颅内高压的病人，以及需要进行静脉营养的病人，这些病人适合于连续性的血液净化治疗。\n总之，急性肾衰竭在治疗的时候，除了进行病因治疗之外，还需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血植物人往往是指脑出血之后，患者意识丧失，呼之不应，不能与外界交流，但是患者可以存在自发性的睁眼，可以有无意识的哭笑，存在咀嚼、吞咽等原始反射，有睡眠-觉醒周期，但是存在大小便失禁，如果这种状态持续三个月以上，就叫做植物状态。因为脑出血后植物状态的病人，往往生活是不能自理的，各种反射也是减弱或者消失的，这类病人往往死于误吸、窒息、营养不良、吸入性肺炎、压疮感染、尿路感染、肺栓塞或者再发性的脑出血。这类病人如果能够加强护理，包括翻身拍背，及时吸痰，喂饭之后抬高床头，按摩四肢或者对肢体进行被动活动，有可能延长患者生命。但是，脑出血之后植物人具体能够存活多长时间，目前还没有系统的研究。