丁岗强

引起肝衰竭的病因很多，包括病毒，比如肝炎病毒或其他病毒，以及药物、肝毒性物质、细菌、寄生虫、肝脏肿瘤、肝脏手术、急性妊娠期脂肪肝、自身免疫性肝病、胆道疾病、代谢异常、循环衰竭、创伤等。但是目前肝衰竭的少数病因不能够明确，而在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，尤其是乙肝病毒，其次是药物和肝毒性物质，比如乙醇、化学制剂等。另外，儿童肝衰竭可由遗传代谢性肝病引起。

通常自身免疫性肝病患者在就诊时，需要检测血常规、C-反应蛋白、血沉、肝功能、凝血功能，以及自身免疫性肝病相关的自身抗体，比如免疫球蛋白IgG、IgM、 IgA。另外，患者还需进行肝脏彩超检查、肝纤维化无创诊断等。部分患者可能需要进行肝穿刺活检和病理组织学检查，以帮助明确诊断。对于怀疑原发性硬化性胆管炎的患者，还需进行胆道造影检查，比如磁共振胰胆道造影，也称为MRCP，以及经内镜逆行胰胆管造影，也称为ERCP等，以明确诊断。

由于缺乏相对特异性的指标，所以目前对早期肝硬化的诊断比较困难，主要是通过肝组织病理学的检查确定，也可以通过肝纤维化无创诊断的检查确定。在肝脏硬度值比较高时，可以判断为肝硬化，但是误差比较大，不够准确。诊断肝硬化的标准根据检查类型，主要包括以下几种：1、影像学检查：显示肝硬化或门静脉高压的征象；2、内镜检查：显示食管胃底静脉曲张；3、肝脏硬度检查：肝脏硬度符合肝硬化标准；4、血生化学检查：显示白蛋白水平<35g/L，或者凝血酶原时间延长>3秒；5、血常规检查：显示血小板计数<100×10^9/L。如果出现以上五项中的两项，并且排除其他原因，则可以诊断为肝硬化。

不同病因所引起的肝硬化，发生癌变的几率会有所差异。常见的乙肝肝硬化患者，每年通常有3%-6%的患者发生肝癌，而丙肝肝硬化的患者，每年通常有2%-4%的患者发生肝癌。而非酒精性脂肪性肝病的患者，肝癌的整体发生率通常是万分之2.9-万分之6.6，并且有肝硬化的患者发生肝癌的风险会显著增加。因此，患有肝病，特别是发生肝硬化的患者，应该定期到医院进行相关的检查，比如甲胎蛋白、肝脏超声或者肝脏CT检查等，从而及时发现肝癌。早期肝癌可通过现在的治疗手段治愈，但是如果患者没有及时发现，一旦肝癌发展到比较晚的阶段，现在治疗措施的治疗效果则会比较差。

肝硬化是各种肝病发展到后期的共同病理改变，本身不会传染，而部分引起肝硬化的肝脏疾病，比如病毒性肝炎，因为属于传染性疾病，所以具有传染性。如果患者出现肝硬化，家人担心是否会传染，应第一时间明确患者出现肝硬化的原因。如果是非传染性疾病引起的肝硬化，则不用担心会给家人带来传播的风险。但如果是传染性肝病引起的肝硬化，则应及时根据不同的传播途径，采取相应的措施进行防范，从而避免家人被传染。

不能单纯以脾大与否对肝硬化进行分期，而需要结合各种情况综合判断分期。肝硬化可以大致分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化指早期肝硬化，而失代偿期肝硬化指中晚期肝硬化。患者在肝硬化早期即可以出现脾大，但是没有腹水、肝性脑病，或者明显的食管胃底静脉曲张。中晚期肝硬化患者除脾大之外，还有腹水、肝性脑病表现，并且可出现门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张，或者破裂出血。

肝硬化可在肝脏慢性炎症持续活动的基础上逐渐发生，所以需要避免肝硬化的发生，主要是在各种肝脏疾病的早期，及时进行病因治疗，并控制肝脏的炎症，而与免疫力低下并无直接关系。但免疫力低下会对治疗产生相应的影响，并且可能会对病情进展也产生影响，导致肝硬化发生的时间节点提前。因此，免疫力低下对肝硬化的发生、发展有一定的影响。患者出现肝脏疾病进行治疗时，应对发现的免疫力低下进行及时干预，以免肝硬化发生的时间节点提前，从而可最大程度延缓肝硬化的发生。

乙肝病毒携带者指体内存在乙肝病毒，但无明显临床症状和肝脏病变的患者。由于患者体内的乙肝病毒可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径传播到其他易感人群，所以具有传染性，并且是乙肝病毒传播的重要传染源。同乙肝病毒携带者一起生活的人群，应及时接种乙肝疫苗，以产生针对乙肝病毒的保护性抗体，避免感染乙肝病毒。而此类人群在产生乙肝免疫保护能力之前，应避免与乙肝病毒携带者的血液、体液等接触，避免共用牙刷、剃须刀等，并且需在性生活时采取保护性措施。

从丙肝病毒进入人体，到开始出现临床症状的时间跨度比较大。因为大多数丙肝病毒感染的患者，在急性期和慢性感染的早期没有症状，所以丙型病毒性肝炎具体的潜伏期很难评估。如果患者存在丙肝病毒感染高危因素，可通过抽血检测丙肝病毒核酸和抗丙肝病毒抗体，从而判断是否感染丙肝病毒。丙肝病毒核酸最早可以在感染后的第1周从血液或肝组织中检测到，而抗丙肝病毒抗体可能在3个月之后，才能在血液中检测出。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，部分患者可通过正规的抗病毒治疗，获得临床治愈。如果患者是口服核苷类药物进行治疗，临床治愈率通常为1%-2%。而接受干扰素治疗的临床治愈率较高，通常为10%-15%。在专科医生的指导下，针对不同的患者，选择最佳的治疗方案，可进一步提高慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈率。因此，患者应该到专科就诊，听从专科医生的意见，接受合适的治疗方案，以提高乙肝的治愈率。