丁伟国

腰肌痉挛考虑由于腰肌的持续收缩引起腰背疼痛，临床根据严重程度，患者在1-2周可基本恢复，而在恢复过程中康复锻炼非常重要，同时治疗也非常重要，主要包括以下治疗方式： 1、休息对于腰肌痉挛的治疗非常重要，在卧床休息后，患者的肌肉可以得到较好的放松，而肌肉放松后，有利于腰肌痉挛的缓解； 2、对于因严重痉挛引起的疼痛，可以给予缓解肌肉痉挛的药物与消炎镇痛药物，比如盐酸乙哌立松可以缓解腰肌痉挛，西乐葆或芬必得等非甾体类药物，可以用于缓解疼痛； 3、对于局部痉挛还可以给予局部理疗，比如可以进行热敷或中药熏洗、拔罐，对于缓解肌肉痉挛具有一定帮助。 腰背部受凉可能是引起腰肌痉挛非常重要的因素，比如贪凉，长期使用空调或风扇会引起腰肌痉挛发作。患者还需增加自身抵抗力，自身抵抗力增加后，腰肌痉挛的发作频率有可能就会减少，通过锻炼增强腰背肌力量，可对缓解腰肌痉挛，起到较好的作用。

腰肌筋膜炎临床发病率比较高，大部分是由于不良的生活习惯、受凉或者在潮湿的环境下久居引起，腰肌筋膜炎的治疗如下： 1、在充分休息后，自身抵抗力会增强，筋膜炎的症状也可能会得到较好的改善； 2、若疼痛严重，可以辅助以药物治疗，比如疼痛影响夜间睡眠，可以使用非甾体药物，如芬必得或者西乐葆，可以比较有效的缓解症状，同时可以给予中医中药治疗，比如云南白药膏或麝香镇痛膏，均可用于缓解局部炎症。局部热敷也非常重要，理疗包括推拿、针灸、拔罐，对于筋膜炎的治疗均有一定的帮助。 所以提高自身抵抗力，改变不良姿势，平常增加锻炼，也可以减少腰肌筋膜炎的发生。

脊柱按压痛的原因有许多种，通常认为是棘上和棘间韧带劳损，从而引起局部无菌性炎症，或者由于椎旁肌肉持续劳损、受凉引起局部筋膜炎，按压出现疼痛的部位多在棘突的正中或者两侧。治疗可能需要热敷或者理疗，或者通过休息就能解决问题。 如果通过热敷、理疗或休息症状未得到缓解，反而逐渐加重，尤其是出现夜间痛，患者要及时到医院找专科医生进行检查，比如通过拍片，做CT或者核磁共振，以排除比炎症类疾病或者肿瘤类疾病。所以脊柱出现压痛，而且在7-15天的有限治疗中未得到非常大的缓解，应及早到医院接受检查。

脊髓型颈椎病是颈椎病里相对最为严重的一种，颈椎间盘突出压迫脊髓引起的一系列症状，比如双下肢无力、双下肢行走困难以及出现病理反射，患者有时候会出现手部精细功能、精细活动的障碍、双上肢麻木。对于这一类患者，一旦出现症状，从医学的角度而言，需要尽早手术解除压迫，使患者的脊髓得到比较好的恢复。 对于比较轻的脊髓型颈椎病患者，可以通过保守治疗进行处理，包括颈部理疗、针灸、营养神经治疗或者中医中药治疗，患者也可以口服中药，如补阳还五汤等，从而可以使患者的症状得到控制。但是在治疗过程中，如果患者出现双下肢进行性乏力或者行走困难，尤其是上下楼梯或者迈步存在异常，患者仍应及早就医，尽早手术。

腰椎手术总是存在一定的风险，其风险系数比做四肢手术的风险系数大。因为神经一旦损伤，其手术风险相对更大。但是腰椎手术对于脊柱外科医生是一项非常成熟的技术，不必为手术技术本身担心。但是不可否认手术本身存在风险，60岁的病人，因为其已进入中老年状态，各方面机能都会减退。最主要的风险在于： 1、手术本身会引起出血，此时年纪大的患者其恢复可能相对缓慢； 2、椎管狭窄手术，本身好发于年纪大的病人，这部分病人其恢复可能相对较慢。 椎管手术是常规手术，而不是非常复杂的手术，但任何手术都有风险，此时可以通过术前较好的准备，术后较精细化的管理，使手术的并发症降低到最低。

腰椎管狭窄症的患者早期如果可以走路，比如可以行走1km或者2km以上，可以通过保守治疗解决，保守治疗方法如下： 1、康复训练：进行腰背肌的功能锻炼，包括平板支撑、小燕飞、拱桥锻炼，可以增强腰背肌的力量； 2、局部理疗：比如针灸、膏药贴敷或推拿，均可恢复局部的肌肉力量； 3、药物治疗：比如弥可保、西乐葆，以控制疾病加重。 患者一旦出现行走距离减少，比如行走不足500m，将严重影响其生活质量。对于这部分患者而言，保守治疗的意义并不是非常大，应该尽早进行手术，使神经得到充分解放，症状即可得到较好缓解，从而可以提高患者的生活质量，使患者更早的恢复日常生活。

腰部扭伤约一周左右能够恢到之前的状态，但前提是在这一周中需要得到比较好的治疗，比如早期卧床、后期锻炼。如果没有得到比较好的休息或者进行康复锻炼，扭伤的疼痛程度会延续，在没有得到较好的控制情况下，此后会反复发生腰部扭伤，因为腰一旦扭伤，局部炎症水肿会引起腰部小关节的紊乱，小关节紊乱会引起腰肌力量的改变，使得腰部的稳定性相对较差，容易再次发生扭伤。 对于急性腰扭伤的患者而言，早期治疗非常重要，可以将无菌性炎症控制在早期，不变为慢性腰痛。一旦变成慢性腰痛，治疗可能会非常棘手，而且慢性腰痛会影响患者的生活质量。在发病最早期可以进行局部冰敷，使用非甾体止痛药，中期可以给予活血、针灸、理疗、辅助中药治疗，均有利于疾病恢复。同时锻炼也非常重要，较好的锻炼可以稳定腰椎的肌肉力量，从而可以减少疾病复发概率。

对于腰扭伤的患者而言，休息非常重要，腰扭伤患者最主要的表现是在搬东西或在侧身拿东西时，突然出现腰部的剧烈疼痛，俗称闪腰。这部分病人早期以卧床休息为主，可以缓解疾病的进一步进展，减少局部的炎症渗出，可以适当起床，起床时应佩戴腰围，以帮助患者活动。 如果疼痛剧烈，患者也可以服用止痛类的药物，比如芬必得、西乐葆，可以使症状得以缓解。早期以冰敷为主，减少局部水肿，2-3天以后可以改为热敷活血，同时可以辅助中药，比如活血化瘀类的中药、云南白药等，以减少局部水肿，使患者后期的症状得到较好的改善。使用腰围固定时不应超过一周，一周后活动时，需要将腰围去除。适当的功能锻炼可以加强腰背肌肉力量，比如拱桥、平板支撑，均可增加腰肌稳定性，并有利于预防腰部扭伤的再次发作。

颈脊髓损伤是颈椎损伤比较严重的并发症，往往在高能量损伤下发生，比如严重交通事故、高处坠落伤，需要注意如下事项： 1、制动：需要通过颈围以防随意搬动，因为随意搬动有可能会加重颈椎损伤，同时进一步加重脊髓损伤； 2、保持患者呼吸道通畅：由于脊髓损伤以后会影响患者的呼吸情况，如果无法保持呼吸道通畅，很容易引起患者窒息、死亡； 3、及时就诊：颈椎损伤的患者需要到医院明确损伤部位、损伤情况，可能需要进行X线、CT或核磁共振检查，可以明确损伤的情况。 如果损伤的情况严重，包括脊髓损伤伴有颈椎脱位或者椎间盘突出，患者可能需要尽早手术，从而恢复颈椎稳定性，并减少脊髓压迫，为脊髓恢复创造比较好的条件。

脊髓炎的治疗以早发现、早治疗最为重要。因为脊髓炎症最后的结果非常严重，通过早治疗、早康复，则可以得到比较理想的治疗效果。对于急性脊髓炎的患者，需要绝对卧床休息，同时给予对症治疗，有时要给予大量的激素冲击，可以减缓炎症的进展。同时对于并发症的治疗也非常重要，因为脊髓炎的早期表现有时候会抑制患者呼吸，对病人的生命会引起比较大的影响。此外，脊髓炎会引起患者排尿困难，所以对于脊髓炎的患者需要较好的护理。如果患者排尿困难，可能需要早期导尿；如果膀胱功能异常，可能需要早期进行膀胱功能的康复。 脊髓炎的患者因为需要长期卧床，其皮肤护理也非常重要。因为长期卧床患者有可能会出现褥疮，而一旦褥疮出现，护理就非常棘手。当褥疮达到一定深度以后，则会出现菌血症，甚至脓血症。所以脊髓炎的病人，护理和治疗无法分开，同时饮食上也要非常注意。 脊髓炎是消耗性疾病，如果能够保证患者得到合理营养、适当功能锻炼和较好的护理，能够使脊髓炎患者得到最大收益，获得最少的后遗症，可以更早地使患者恢复生活、工作。