李彩霞

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
出现过敏性休克，一定要尽早的脱离过敏原，拨打120送于正规医院的急诊科。入急诊科后要尽早给予心电、呼吸、血氧、血压的监测，并给予糖皮质激素静脉点滴。\n过敏性休克的患者往往还要给予积极的补液、对症支持治疗，并且要给予多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素升压。如果患者的呼吸出现窘迫，要尽早给予气管插管有创通气治疗，一旦出现心跳骤停立即行心肺复苏术。过敏性休克属于一种比较紧急的情况，一定要尽早于正规医院就诊。

脊髓空洞病因大致分为两类，一类是先天发育异常，另外一类是聚发性因素。

脊髓空洞形成机制，目前主要有第一脑脊液洞异常，第二血液循环异常，第三感染性疾病也会引起来脊髓空洞症，第四是先天性发育异常。

脊髓空洞症诊断要点，要根据慢性发病和临床表现特点来判断。脊髓空洞症起病期缓慢进展，节段性分离感觉障碍，伴有肌无力、肌萎缩和肌束颤动以及皮肤和关节营养障碍这些方面

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
脑卒中的治疗方法主要与卒中的类型有关，脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。对于出血性的脑卒中，往往要根据头颅CT评估，如果出血量达到手术的指征，要尽早的手术治疗。如果没有达到手术的指征，就是内科保守治疗，可以给予脱水、降颅压、营养脑细胞等对症支持治疗。对于缺血性的脑卒中，如果卒中在六个小时之内常常可以溶栓治疗，还需要给予营养脑细胞、清除氧自由基等对症支持治疗。如果患者有基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂等要积极的控制原发疾病。缺血性脑卒中的患者还需要给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗，同时也可以口服他汀类的药物稳定斑块。

急性呼吸窘迫综合征，常规给吸氧很难改善患者的低氧血症，一般情况下需给予高浓度的吸氧，大多数氧浓度＞50%，使血气中的氧分压超过60mmHg，或氧饱和度≥90%。轻症患者可用面罩吸氧，轻中度的呼吸窘迫综合征患者，也可尝试采用高流量氧疗和无创的呼吸机辅助通气，但大多数患者，需要使用机械通气。机械通气时临床给氧的方法，应是呼气末正压给氧。总之，具体的吸氧浓度要根据患者的基础疾病、呼吸衰竭的类型、缺氧的严重程度进行选择。在给予氧疗的过程中，要注意患者的氧疗效果，以及便于及时调整吸氧的流量或浓度。 对于重症的急性呼吸窘迫综合征患者，应尽快气管插管，然后呼吸机辅助呼吸，采用保护性的肺通气策略。若以上措施还是达不到治疗效果时，可采用体外膜肺的氧合，即ECMO，它是重症的急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施，也是目前规范化治疗中一个重要的治疗手段。

急性呼吸窘迫综合征患者的护理如下： 1、按呼吸系统疾病的一般护理常规进行护理； 2、绝对卧床休息，可取半卧位； 3、给患者流质或半流质的饮食，必要时可协助患者进食； 4、可吸入较高浓度的氧气，一般氧浓度＞35%，尽快使氧分压迅速提到60-80mmHg，或氧饱和度＞90%。若仍不能改善患者低氧血症，可采用气管插管和机械通气； 5、保持呼吸道通畅，指导和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于使用机械通气的患者，应给予及时吸痰，但要注意无菌操作，同时要观察吸痰的颜色、性质、量，并做好相应记录； 6、临床对于在使用的呼吸机，注意要观察呼吸机是否正常运转，管道是否通畅；要防止呼吸机管道扭曲、受压，要加强气道的管理；同时还要保持吸入的气体的温度和湿度要适合，要防止意外脱管，气管插管的过程，外露的一部分有没有脱出、堵管，管道有没有移位；测量并记录气管插管外露的长度，同时要及时添加湿化瓶中的无菌注射用水； 7、做好口腔护理，预防感染； 8、做好皮肤护理，预防压疮的形成； 9、要给患者做好心理护理，安慰患者，解除思想顾虑。

气道梗阻，如果是气道有异物堵塞，或有急性喉痉挛、急性喉水肿等，患者会出现突发性的呼吸困难、呼吸费力，甚至窒息感。患者临床表现可出现呼吸频率增快，患者可出现紫绀，呼吸节律、深度改变等。 病情严重的患者，除有明显的呼吸困难，明显的缺氧表现外，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，还可有鼻翼扇动，再严重的患者会出现烦躁不安、意识障碍。还会影响到心脏功能，可致急性呼吸衰竭，如果呼吸道梗阻未及时解除，在短时间内会危及患者生命。

脑溢血一般指脑出血，在最初几分钟内的救治对生命至关重要，准确快速的家庭急救，可阻止疾病的发展，可降低其病死率和致残率。一般情况下脑出血从发作到昏迷有一段时间，患者利用这段时间迅速拨打120，然后躺到较平坦的地方，把衣领解开，就地侧身平躺，尽量减少肢体的活动，减少血压博动，保持心情平稳，等待救援。 如果家属在身边，家属紧急拨打120，不要盲目搬动患者，可把患者衣领松解。如果患者戴有活动性的假牙，一定要及时取下，让患者侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物吸入气道，避免引起窒息，并且尽量避免剧烈的晃动患者头部。天热时患者头部可以放冷毛巾、冰水、冰袋，也可用雪糕或冰棒替代，使用冷敷方法可以使头部的血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生。等待急救车时家属可拿出血压计给患者量血压，若脑出血患者血压不超过180mmHg，可耐心等待急救车，若超过180mmHg，如果患者清醒，可考虑服用降压药。

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。