万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
利培酮口崩片服用的时候放在舌头上面几秒钟就可以崩解，不需要用水吞服，对于急性慢性精神分裂症，以及其它精神病性的症状，像明显的阳性症状、幻觉、妄想、思维紊乱、猜疑、明显的行为障碍、反应迟钝、情感淡漠、社交淡漠，对于情感症状，像抑郁、负罪感、焦虑，也有较好的治疗作用。\n在治疗过程中，常见的不良反应是失眠、焦虑、激越、头痛，可以出现明显的锥体外系反应、肌肉紧张震颤、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍、低血压、体重增加、血清催乳素升高，出现闭经，可以出现迟发性的运动障碍、恶性综合征、癫痫、体温调节障碍这些副反应。在治疗过程中如果出现这些明显的副反应，可以对症使用其它的药物来处理，如果反应比较明显，可以更换其它药物治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
麻药对精神分裂症影响有很多：\n1、精神分裂症在使用三环类抗抑郁药吸入麻醉时，可以出现惊厥、心动过速。\n2、抗精神病药与麻药与协同作用，常用的药物由于阻滞了多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺受体，所以在麻药用量要控制在常用剂量的2/3。\n3、出现麻痹综合征，抗精神病药对黑质纹状体-多巴胺系统的阻滞作用，在使用麻药的时候容易出现麻痹综合征。另外，在围手术期可以出现猝死、水中毒、饮水过度而排泄障碍。\n4、使用阿托品能够增强抗精神病药的抗胆碱能作用，引起中枢抗胆碱能综合征，手术需要以局麻、静脉强化麻醉为首选，使用异丙酚麻醉容易诱导癫痫样发作，镇静、镇痛首选咪唑安定、舒芬太尼、安定，静脉用氯胺酮可能引起精神症状的急剧恶化，因此应该为禁忌。\n6、电休克治疗中使用的丙泊酚、依托米酯可以抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用，低血压、心动过缓经常出现。\n7、部分精神病人长期住院可能出现营养状况差、低蛋白血症、贫血、水中毒、水肿，麻醉时应该按照营养不良麻醉处理。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
既往研究手术治疗精神分裂症对精神病性症状有一定的疗效，和抗精神病药物相比，手术疗效优势不明显。手术治疗主要是脑立体定向手术，方法主要是选择脑部的某些神经核团联合毁损术，属于有创伤性的治疗。在上个世纪就有脑立体定向手术治疗癫痫、帕金森病，以及精神分裂症、多动症，报导显示治疗效果明显。\n近十年，我国国内有一些较大样本的脑立体定向手术案例，对难治性的精神分裂症手术治疗效果较好。而在教科书上面说目前的精神分裂症治疗方法，药物治疗仍然是首选，可以选用物理治疗，像电休克治疗效果肯定，经颅磁刺激、深部脑刺激需要更多的临床验证，康复认知行为治疗在外科治疗新版教科书没有提及。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有很多精神疾病经过治疗10多年没有复发，症状一直稳定，又复发了，治疗同样有效，使用恰当的方法治疗也能够达到临床治愈。可能突然停药或者在治疗过程中症状有反复，是很正常，特别是抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，药物停止有可能会再发，再发的症状与原来的症状表现有点类似。抑郁症的患者可以出现情绪低落、不开心，躁狂的患者可以出现兴奋、话多、讲大话、失眠，双相情感障碍可以出现情绪高涨和低落交替出现，精神分裂症也可以出现明显的幻觉、妄想、思维紊乱形式、冲动的行为等等这些症状。\n在治疗上可以用原来的药物治疗，也可以在原来药物基础上用两种药物联合治疗，都是有很好的治疗效果，具体如何治疗，需要到医生那边去复诊，再根据情况调整一下治疗方案，一般复发的精神病往往都有很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。

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精神分裂症在急性期主要是改善精神病症状，可以选用适当的抗精神病药，比如有肌注、有口服，在兴奋、消极、冲动，或者瓦解症状比较明显，可以使用电休克治疗，症状改善以后再继续用药维持治疗。在缓解期可以使用药物维持治疗、心理治疗，或者增加康复治疗，有利于症状的稳定。定期到医院去做辅助检查，注意药物对肝肾功能影响，以及药物的浓度，可以长期维持精神症状的稳定或复发。\n在治疗过程中，有的患者可能伴有其它症状，有焦虑和抑郁，同时需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物联合治疗，可以增强治疗效果。精神分裂症可能会有一定的个性改变，通过心理治疗往往能够改变个性的特征、改变处事的方式，有利于增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双向情感障碍本身就是一种精神障碍，而且患者在症状发作时精神障碍比较明显，情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时表现为兴奋、话多、讲大话、吹牛、容易激惹等等这些现象，在情绪低落时的表现有消极、情绪往往不开心、思维不活跃，还会有消极的想法和消极的行为，这两种状态往往是交替的出现，是明显的一种精神异常的症状。\n在治疗上可以使用心境稳定剂作为基础，在躁狂发作时可以选择抗精神病药联合使用，在抑郁发作时可以选择抗抑郁的药联合使用。目前使用的心境稳定剂，主要有碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等等。在治疗过程中主要检测心镜稳定剂的浓度，以及肝肾功能、心脏功能的情况。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
12岁的小孩也可以患抑郁症，但是抑郁症表现往往不典型，往往不像成人一样通过悲伤的情绪来描述，会有厌烦、孤僻，甚至用愤怒来表达自己的悲伤。往往会有违拗行为、攻击行为、特殊性的行为，与其他小孩不愿意交往，有睡眠、饮食问题，同时有学习成绩差、躯体疾病的症状，如头痛、胃痛，不与其他小朋友在一起玩耍，往往会有白日梦，会有身体的攻击行为、进食障碍，尤其是女孩子比较多见。\n有身体攻击行为，有自杀的念头，有自残现象，有的小孩可以有酒精、药物的滥用，有反社会行为，类似于成人的抑郁症的症状，像悲伤、自我感觉差，以及对活动丧失兴趣等现象，往往不会描述。通过抗抑郁的药物治疗，都能够达到很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
人的情绪状态有波动，有时候存在轻微的波动，经过自我调节能够缓解。如果持续出现情绪低落，而且调整不过来，对自己的学习、工作、人际交往有明显的影响，是一种病态，需要关注，需要治疗，常见的有焦虑症、抑郁症以及心境恶劣等等情绪障碍等疾病。\n焦虑症是有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，以及伴有各种自主神经功能紊乱的症状，症状持续时间在六个月以上。抑郁症的表现是情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退，同时伴有食欲下降、体重下降、性欲下降，有消极的想法和消极的行为，症状持续在两周以上。心境恶劣就是达不到抑郁症的诊断标准，持续的不开心。不同的情绪状态的变化可以使用心理治疗、药物治疗，或者是物理治疗来改善这种情绪状态。