韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者护理上需要注意以下几点：一、要严密监测尿量，尿量减少提示可能是肾功能恶化，所以要每天监测尿量。二、要避免感染，感染可能引起肾功能衰竭加重，因此在季节变冷时要嘱患者多添加衣服，平时吃饭时尤其在夏天，要注意食物清洁，避免引起感染性腹泻。三、要规则服用药物，肾功能衰竭这种疾病无法治愈，需要长期服药维持，服用药物的数量和种类都比较多。如果患者依从性不是很好很容易漏服，因此平时要督促患者规律服药。四、要规律复查，肾功能衰竭患者的病情并不是一成不变，它是在逐渐恶化，需要根据病情和检查结果调整药物用量，因此要嘱咐患者定期复查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
术后肾功能衰竭，多是由于术中失血导致的肾前性肾功能衰竭。对于这种肾功能衰竭的护理，需要注意以下几点：1、严密的监测尿量，因为尿量的减少一般提示肾功能加重，因此把每天的小便尽量都留到一个桶里，严格的测量计算，最好的方法就是导尿。2、避免肾毒性药物，对于急性肾功能衰竭的患者，多数情况下都可能存在感染，或者由于其他原因必须应用抗生素，因此要避免氨基糖苷类的抗生素，因为这种抗生素能够引起肾功能的再次损伤，同时非甾体类的消炎药也需要避免。3、注意保暖，避免感染，感染可以使损伤的肾脏再次加重，因此要注意保暖。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
毛细血管内增生性肾小球肾炎的治疗需要在充分的休息、补充足够热量的基础上，给予维持水和电解质平衡、控制血压以及抗感染等治疗。毛细血管内增生性肾小球肾炎就是常说的急性肾炎，这种肾炎是由溶血性链球菌感染引起的，得了这种肾炎应该注意休息，以卧床休息为主，避免剧烈运动，对于孩子来说要避免哭闹。补充足够的热量，因为热量充足对于疾病的抵抗力才能够提高，通过补液或者饮食来调节水和电解质的平衡。如果水肿比较严重，可以应用利尿剂。如果出现少尿、无尿以及肾功能衰竭，可以给予血液透析治疗。如果有血压升高，需要应用降压药物来控制血压。对于咽痛、发热的病人，需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的就是青霉素。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾盂肾炎是由于细菌感染到肾盂这个部位而引起的。肾盂是肾脏产生的尿液所汇聚的部位，这个部位如果出现细菌感染，就称之为肾盂肾炎。肾盂肾炎的发生一方面和抵抗力降低有很大关系，比如老年患者、糖尿病患者或者长期应用免疫抑制剂的人。另一方面也和尿路不通畅有很大关系，比如有肾结石的患者，或者有肾盂输尿管反流的患者以及有前列腺增生的患者，这些患者由于尿路存在梗阻，尿流不畅，就容易出现肾盂肾炎。得了肾盂肾炎首先应该选用敏感的抗生素来抗感染治疗，其次就是要寻找能够导致肾盂肾炎的易感并给予解除。如果仅仅抗感染治疗而不予以解除这些易感因素，肾盂肾炎是很难治愈的，即使暂时治愈，也很容易复发。

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慢性肾炎患者差不多能活20年。慢性肾炎这种疾病有一个非常大的缺点，一旦得上无法治愈，早晚得发展成为尿毒症。从得了肾炎到发展成为尿毒症大约需要10年左右，而从尿毒症规律血液透析到死亡也是10年左右。综合这些时间大约是20年，但是如果得了肾炎以后，规律的服用补肾的药物，比如双嘧达莫、百令胶囊、缬沙坦胶囊，可以将进入尿毒症的时间往后推迟5年左右。尿毒症规律血液透析的时候，可以选用复合的血液净化方式，比如血液透析加血液灌流加血液滤过，对于毒素的清除更加充分，能够将死亡的时间再往后推迟，患者的生存时间会延长很多。当然，如果有条件可以行肾移植术，患者的生存时间可能更长。

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治疗慢性肾炎的中药主要有黄葵胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊，有时也应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。治疗慢性肾炎的西药主要有双嘧达莫、缬沙坦胶囊以及盐酸贝那普利片。但是慢性肾炎是慢性疾病，无法治愈。对于慢性疾病的治疗，中药方面也有其独到的好处，比如上面提到的几类药物。慢性肾炎的患者很多都有尿蛋白，尿蛋白是肾功能加重独立的危险因素，因此降低尿蛋白意义重大。而黄葵胶囊作为中药，在降低尿蛋白方面具有非常好的效果，在临床上已经得到广泛应用。百令胶囊和金水宝胶囊属于冬虫夏草系列，冬虫夏草大家都比较熟悉，具有补肺气、益肾气的作用。同时目前的研究也发现，其具有抑制肾脏纤维化的作用，因此对于慢性肾炎非常有益。慢性肾炎无法治愈，该疾病最终会发展成为慢性肾衰，一旦进入肾衰阶段，肾脏的排毒能力就会下降。为了帮助肾脏排毒，在临床上经常应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊两种中药。

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肾衰竭的症状主要有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、皮肤和指甲苍白、皮肤瘙痒等等。肾脏在人体主要的功能是负责排毒、排水和部分内分泌功能，因此当肾脏衰竭以后，上述这些功能就会出现障碍。如果毒素不能排出，尤其是尿素在身体内蓄积，就会引起恶心、呕吐症状，有的病人反复恶心、呕吐被误诊为消化系统的疾病。肾衰竭的患者排酸出现障碍，酸蓄积在身体内就会引起代谢性酸中毒，患者就会出现全身乏力的症状。肾衰的病人肾脏产生促红素减少就会引起贫血，在身体上主要表现为面色或者指甲苍白。肾脏的另一个功能是调节钙、磷失调，如果肾脏进入肾衰竭，这种调节能力下降明显就会引起低钙、高磷，低钙、高磷除了容易引起血管硬化加强以外，也会引起皮肤瘙痒。

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对于小便出血，也就是临床上常说的血尿，最常见的原因是尿路感染，尤其对于生育期女性来说，细菌感染尿道以后，会对局部黏膜造成破坏而导致出血。对于这种疾病，可以给予抗生素抗感染治疗，感染控制了以后，血尿自然就消失了。对于中老年患者，如果有肉眼血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，尤其是膀胱肿瘤，会出现无痛性的肉眼血尿，行泌尿系超声检查，一般都会有阳性的发现。有些肾炎也能够引起肉眼血尿，如急性肾小球肾炎和IgA肾病。在全身因素方面，血液系统的疾病，尤其影响到了血小板和凝血因子的异常，也会出现肉眼血尿。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿的病因不完全清楚，可能是由肾小管憩室发展而来，也可能和年龄有很大关系，因为随着年龄的增加，肾囊肿的发生率显著增加。另外，肾小管阻塞和肾实质缺血也参与了本病的发生。 肾单位包括肾小球和肾小管，如果肾小管出现了囊性扩张，逐渐扩大并和肾小球分离，就会形成肾囊肿。肾囊肿是一种良性病变，一般不会引起恶变，而且多数不需要特别处理，动态复查就可以了。 每3个月复查1次双肾彩超。如果肾囊肿比较大，比如＞7cm，或者有和肾囊肿相关的高血压或者压迫症状，出现了腰痛才需要处理。通常用打硬化剂或者手术治疗等治疗方法。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰竭一旦发展到了尿毒症期，很多病人以消化道症状为主，表现为恶心、呕吐，经常被误诊为胃炎。因为肾小球滤过率降低，患者出现少尿或者无尿。水钠潴留比较明显，患者会表现为高度的水肿。胸腔积液明显或者心衰的时候出现喘憋、端坐呼吸、夜间阵发性的呼吸困难。血压过高的病人会出现头晕、头痛症状。有些病人合并了肺部感染，会有咳嗽、咳痰以及发热症状。而肾性贫血比较明显的病人会有苍白、乏力，睑结膜和指甲苍白，钙磷代谢失调会有肢体抽搐、皮肤瘙痒。总之，尿毒症可以累及到全身多个系统，而多个系统会有临床表现。