韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
多喝水导致肌酐下降，考虑和肾小球滤过率增加、水分对肌酐的稀释有很大关系。如果多喝水，尿液也会增多，那么毒素的排出也会增多，肌酐作为毒素的一种也不例外，因此喝水过多，尿液增多，肌酐就会下降。 另外，如果喝水过多，有效血容量会增加，对于任何物质都有稀释作用，对于肌酐也是一样的，肌酐浓度相应的也会降低。但是需要强调一点，如果患者的血肌酐水平是正常的，也就是肾功能是正常的，那么喝水的多少对身体的影响是比较小的。 如果患者肌酐已经升高，提示肾功能衰竭，那么喝水就应该适量限制，不能通过喝水降低肌酐，因为喝水过多容易引起水肿加重，有可能导致急性左心衰。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血钾低的患者，轻的可以表现为四肢无力、腹胀，比较重的患者会表现为四肢麻痹以及恶性心律失常。低钾血症在临床上是比较常见的，比较常见的原因是摄入不足或者是反复的恶心、呕吐，有些患者是由于肾脏疾病所导致。 但不管什么原因引起，血钾降低会引起一系列的症状。比较轻的是四肢无力、没有力气，或者腹胀、不想吃东西，比较重的患者会出现四肢麻痹、不能行走、不能拿东西，更严重的是能够导致恶性心律失常，尤其是尖端扭转性室速，这种恶性心律失常会导致患者死亡。因此，当发现有低钾血症时，一定要积极的寻找原因，并给予补钾治疗，可以多吃富含钾的食物，如香蕉、大红枣、橘子等等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎患者能够吃燕窝，但是要避免过量。对于肾炎患者的饮食，不能吃太咸的食物和喝过多的水，因为容易引起水肿加重和血压升高。除此之外，肾炎的患者要避免摄入过量的蛋白，因为摄入过量的蛋白，从肾脏丢失的蛋白就会增多，会加重肾功能。而含有蛋白比较多的食物主要是燕窝、瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鱼类、奶类等等。从这里可以看出，慢性肾炎的患者对于燕窝是可以吃的，但吃燕窝的过程相当于摄入蛋白，不能过量，隔三差五的吃一点是不妨碍的，每天都吃点不合适。除此之外，对于上面提到的富含白蛋白的食物也同样需要限制。

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肾炎性水肿可以用利尿的药物来治疗，比如呋塞米、氢氯噻嗪或者是托拉塞米。肾炎性水肿和肾病性水肿相对应，肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过膜通透性降低，水分不能排出而引起，叫做肾小球滤过率降低。治疗这种水肿主要是应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是应用利尿剂的时候需要注意，一般应用3-5天，待水肿消退了以后就停止应用。因为应用时间过长，容易引起低钾血症，低钾血症引起的后果比较严重，可能引起恶性心律失常而导致猝死。另外在水肿的时候需要注意控制饮水的量，一般以前一天的尿量加500mL，为今天摄入水量的标准。如果水肿比较严重，控制的应该更严格一些，水肿可能进一步加重。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂、肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂、肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石等。当然，长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱。根据积水的程度来分，分为轻度、中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水，容易引起肾实质损伤，甚至是肾功能衰竭。

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肾积水，主要治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾结石、泌尿系统肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物，比较常用有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因，暂时无法处理，比如肿瘤较大或者出现转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

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肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

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如果肌酐升高，提示肾功能不全。因为肾脏具有排毒的能力，肾脏出现了功能不全，就会引起排毒的能力下降，体内的毒素自然就会升高，肌酐就是典型的毒素。对于肾功能不全，首先应该区分是急性肾功能不全，还是慢性肾功能不全，因为对患者的预后非常重要，而且治疗方法也不尽相同。急性肾功能不全很多都能够完全恢复，慢性肾功能不全早晚发展成为尿毒症。如果是急性肾功能不全，多数是肾小管坏死型，给予对症支持治疗，必要时给予血液透析治疗，等待肾功能不全的完全恢复。如果是慢性肾功能不全，只能延缓肾功能衰竭，长期服用排毒药物，如果达到尿毒症期，需要给予长期的血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭病人的护理需要注意以下几点：第一、避免感染，比如感冒、肺部感染、急性肠炎等，这些感染因素都能导致肾功能恶化，有可能直接进入尿毒症期。因此在季节变冷时要注意添加衣服，平时吃饭时要注意清洁。第二、监测尿量，尿量减少是肾功能加重非常重要的因素之一，因此需要每天监测尿量。第三、规律服用药物，肾功能衰竭无法治愈，只能长期服用药物维持。有些患者的依从性比较差，很容易漏服药物，所以一定要督促患者规律服药。第四、规律复查，肾功能衰竭患者的肾脏是逐渐进展的，所以要规律复查并根据复查结果调整药物用量。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者的饮食概括起来就是不要吃太咸，不要吃高蛋白以及含有钾和磷比较多的食物。肾脏疾病逐渐发展，一旦进入肾衰竭，很多病人都会有水肿和高血压症状。如果平时吃得比较咸，尤其是腌制品，很容易引起水肿加重和血压进一步升高，容易导致心脑血管疾病，因此要控制盐的摄入量，每天在3克之内，对于腌制品需要限制。肾功能衰竭的病人很多都有尿蛋白，尿蛋白反过来加重肾功能，对于含有蛋白比较多的食物也需要限制，比如豆制品、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、奶类等等。肾功能衰竭的病人多数伴有高磷血症，高磷血症容易引起血管硬化和皮肤瘙痒，所以对于富含磷的食物也需要限制，比如动物内脏。肾功能衰竭的病人容易出现高钾血症，高钾血症也是导致肾衰病人死亡非常常见的原因。因此对于含钾比较多的食物，比如橘子、香蕉、大红枣以及各种蔬菜、水果，也需要限制。