李文

研究显示被水淹没的时间和死亡的概率直接相关，淹没5分钟的死亡率为10%，10分钟死亡率达到56%，25分钟为88%，如果大于25分钟的死亡率接近100%，基本上可能抢救不过来。但是也有个别的报道，证明长时间的淹没于冰水或者温水中而被成功复苏的案例，这提示对于溺水的患者预后有利的因素： 1、水温低于10℃； 2、女性； 3、三岁以上的儿童； 4、开始有效的复苏的时间小于10分钟的； 5、快速的恢复自主心跳，身体的核心温度低于35℃； 6、神经系统的检查，格拉斯评分大于6分，瞳孔有反应。 但是没有单一的指标可以准确的预测溺水者的预后。所以推荐对所有溺水患者都应该实施尽可能的医疗救助行为。出现尸斑、腐烂、头断、尸僵等明确的不可逆依据，或者持续的高级生命支持条件下面，30分钟还是没有出现生命迹象，就可以终止复苏抢救。医疗人员也可根据具体的情况适当的延长复苏时间，但是也不建议进行无意义的过度救治，这种行为会浪费急救的医疗资源，降低全市整体的抢救成功率。

水中人工呼吸需要根据情况，有冲浪的救生员在深水区发现没有反应的溺水者时，会实施水中通气，部分溺水者对该措施反应比较好。如果没有反应，救生员需根据具体的情况，海面情况、到岸边距离、是否有救援船或直升机，决定尽快将溺水者带往岸边，还是继续在原地实施水中通气，直到救援船或直升机到达接管复苏。当下有研究表明在原地实施水中通气，直到救援船或直升机的到达接管复苏，这个措施对于溺水者的存活率有很大提高。所以对于溺水呼吸停止者，尽早开始人工呼吸，可增加复苏的成功率，对于专业救生人员可以在漂浮救援设施上开始水中通气，不建议非专业人员在水中为溺水者进行人工呼吸。

当发生溺水事件的时候，第一目击者应该做到以下几点： 1、应该呼叫周围的群众救助，能够尽快通知附近专业水上救生人员和消防人员，同时尽快拨打120急救电话； 2、第一目击者在专业救援到来之前，如果不会游泳，可以向入溺者投递竹竿、衣服、绳索、漂浮物等，不推荐非专业救生人员下水救人，不推荐多人手牵手下水救援，也不推荐跳水时将头扎进水里面； 3、在拨打急救电话的时候，要言简意赅，特别要讲清楚具体的地点，最好约定明显的城市和野外标志物处等候，一旦救护车到来，可以迅速引领医疗人员到达现场，不要主动挂掉电话，要保持呼叫电话不被占线； 4、呼叫者应服从于调度人员的询问程序，如有可能可在120调度员的指导上，对溺水者进行生命体征的判断，发现患者没有意识、没有呼吸或进入濒死呼吸，可在120调度员的指导下进行徒手心肺复苏，120调度人员医应该指导第一目击者清理口腔异物，开放气道进行人工呼吸和胸外的按压。

溺水的危害有很多，有心理方面、有生理方面还有社会家庭方面的危害。主要有： 1、肺损伤，溺水者肺部损伤主要是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺疱塌陷、肺不张和肺内分流，多重的肺损伤机制，导致难治性低氧血症，所以对于溺水的病人不管病情轻重，所有经过溺水的人都应该常规到医院观察和治疗，常规检查胸片、心电图、血气分析。如果患者淹溺污水中要考虑预防性使用抗生素，如果明确有感染给予广谱的抗生素治疗； 2、神经损伤，神经损伤的预后主要取决于溺水者缺氧的时间，早期积极进行评估和治疗神经功能的恶化，严重低体温的溺水病人，在早期复苏的时候需要实施积极的复温措施。当溺水患者自主呼吸和循环恢复之后，可能采用低温疗法以促进神经功能的恢复。推荐身体的核心温度要保持在32℃-36℃之间至少24个小时，对于伴有脑水肿、抽搐的患者首选低温治疗。推荐检查临床症状，电生理、影像、血液标志物进行积极的神经学的评测，以进行神经的复苏。

控水的方法各种各样，控水过程源于早期对溺水急救的探索过程，但是随着现代心肺复苏技术、人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立，控水法实际上早已要摒弃。现在循证医学已经明确控水只能拖延复苏、加重误吸、明显增加死亡率，所以指南也明确指出，没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间去做腹部和胸部冲击法控水，而且从溺水者的损害过程也可以看到，对于清醒的溺水者或者昏迷者，但是呼吸脉搏尚存，其溺水的时间比较短，肺内有的根本没有吸入水或者进吸很少的水，完全没必要控制。控水的过程有可能导致胃内容物排出来，反而增加误吸的风险有害无利。而对于溺水心脏骤停者，控水造成的心肺复苏延误，同样增加误吸、增加死亡率。无论哪种控水的方式，控水控出来的都是胃内容物和胃内的水，肺内的水难以控出来，反而在心肺复苏的过程中间，肺内的水会吸收进入循环，而改善肺的氧合能力。总之任何形式的控水法都是陈旧、无用、有害的。

溺水的心肺复苏推荐ABC流程，因为溺水是窒息缺氧性的心脏骤停，供氧是主要目标，最新关于溺水的循证医学也推荐先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30下，随后2次人工呼吸继之30次胸外按压，重复2：30的循环。对于溺水的患者不但首先要给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的就是为了在第一时间给溺水者提供充足的氧合。对于单纯的胸部按压的理论，溺水的患者就不适用。

一般情况下，扁平足儿童无需进行治疗；如儿童出现疼痛症状，可能需通过微创手术进行治疗，患者需使用距下关节制动器，以达到恢复足弓、减轻症状的作用，创伤小且恢复速度快，疗效也较为肯定。另外，早期为儿童制作一个足弓垫，可帮助儿童脚上的骨头在正常位置发育，虽不能达到治愈效果，但可防止扁平足加重及患者在青春期后出现疼痛症状。

扁平足是指患者没有足弓或足弓塌陷，足弓是人生理上的一个组织，足弓在人走路或蹦跳时起到缓冲作用，类似于弹簧，可减轻压力，对脚的支撑具有很好的保护作用；如没有足弓，患者在进行走路、爬山等活动时容易出现疲劳。扁平足具有一定的遗传倾向，如儿童到医院通过检查发现患有扁平足，通过询问病史，家长一般也患有扁平足。

软骨瘤患儿一般需通过手术进行切除。如软骨瘤瘤体生长速度较快，导致儿童出现疼痛症状或软骨瘤已压迫到周围组织、血管神经时，需通过手术进行切除；或软骨瘤已影响肢体发育，导致机体出现畸形变，比如膝外翻、膝内翻等，也需通过手术进行切除。软骨瘤患儿术后恢复时间与其病情相关，一般情况下，患儿在术后2-4周即可恢复。

儿童在生长发育过程中，具有一定的自我塑形能力，如出现轻微的O型腿，多数儿童在成长过程中可自我矫正。儿童在2岁之前，一般都是O型腿，2岁以后，膝关节出现膝外翻现象，随着年龄增长，4-5岁以后，膝关节外翻比较明显，呈X型腿，5-6岁以后，膝关节会慢慢内收，一般在7岁以后，可达到正常、稳定的下肢力线状态。