张志

很多病人担心封闭针会有很多副作用，听说封闭增加激素之后会导致股骨头坏死、内分泌失调、肥胖、骨质疏松等相关并发症，所以很多病人对封闭针非常抗拒。其实不用担心，因为激素的副作用是在长期大剂量使用下才会导致，打封闭针会用非常小的剂量，而且次数非常少的打在局部，所以一般不会导致副作用。注射封闭针尽量到正规医院或者正规医疗诊所，因为打封闭针容易引起感染。另外，打封闭针要掌握禁忌症，比如病人局部感染不能打封闭针。还有结核病人、骨折不愈合病人，还有18岁以下的小孩子，不建议打封闭针。

膝盖半月板损伤分为Ⅲ级，磁共振片上看到的被分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果膝盖明显肿胀或者疼痛，磁共振上看到有Ⅲ级损伤，需要手术治疗；Ⅰ级、Ⅱ级损伤建议保守治疗，减少负重，减轻体重，增加股四头肌锻炼。减少负重是指少搬重东西，少去爬山，少做重体力活，比如打篮球、打羽毛球，少剧烈活动。如果体重减轻5kg以上，会明显感觉到膝盖比原来舒服很多，只要每天把碳水化合物的量减少一半以上，坚持两个月，就会明显减轻体重。股四头肌锻炼，有两个办法，第一个可以平躺在床上，两个脚往上抬，抬到45°-60°；第二个是背靠着墙，髋关节、膝关节屈膝成90°，半蹲站立位。

声带息肉和喉癌在早期的症状有相似之处，有相同点也有不同点。相同点是会出现声音嘶哑，但是声带息肉的病人往往是出现在老师，歌唱家、歌唱演员们等长期说话的人，但是喉癌的病人是中老年的男性比较多见。另外，声带息肉病程相对比较长，通常为1-2年，但是喉癌的病人往往比较短，一般在3个月左右。鉴别主要是需要做检查，临床上最常见的检查就是纤维喉镜检查，纤维喉镜检查可以直接检查到声带表面，另外还可以做动态喉镜检查，动态喉镜检查可以直接观察到声带的黏膜波，对早期的喉癌可以进行区别。因为早期的声带息肉的病人，黏膜表现不会出现黏膜僵化，但是喉癌的病人是对黏膜侵犯性生长，会出现黏膜消失，最终确诊需要做活检，在显微镜下进行检查区别声带息肉和喉癌。

耳朵下面疼多数都是由于周围组织或者是耳朵附近有炎症引起，要进行专科的检查，进行专门的处理。其病因可包括以下几个方面： 1、耳源性的耳疼，耳部有炎症，如外耳道炎； 2、反射性的耳痛，反射性的耳痛包括智齿冠周炎、颈部的炎症会反射到耳朵； 3、神经性耳疼，因为耳朵里神经分布非常多，如三叉神经的下颌支，舌咽神经耳支，另外还有迷走神经耳支，都会在耳朵内产生分支，如果这些神经出现水肿，反射出症状，会引起反射性的耳疼，表现在吞咽时耳朵疼，神经疼的特点就是如针刺样、刀割样的疼。

唇腭裂有先天因素造成的，也有环境因素造成的，即遗传因素和环境因素。环境因素包括病毒感染、创伤，甚至有些是由于药物引起的，比如部分对胎儿有影响的药物，特别是滥用抗菌素造成的胎儿畸形，或者病毒感染没及时处理，造成唇腭裂的发病，它会造成一定影响。对于病毒感染，实际上怀孕期间需要特别注意预防，因为感染以后处理起来对胎儿始终有一定的影响。病毒感染通常由感冒引起，建议患者注意休息，多喝水，对于部分症状要恰当处理，使胎儿畸形发生率减到最低。

唇裂包括单侧唇裂和双侧唇裂，不同的唇裂畸形采用的手术方法不同，具体如下： 1、下三角瓣手术：是做的比较多的一种手术，是最早的一种方法； 2、Millard法：实际叫上三角瓣手术，对医生的技术要求比较高，经验比较丰富的医生做出来的效果线条很优美； 3、Rose法：即直线缝合，采用这种缝合方法后疤痕收缩会显得不对称，所以，通常通过改良的小三角方法避免术后的不对称和面部的不协调； 4、矩形瓣法：通常适用于双侧唇裂，对于上唇高度的增加有好处。对于双侧唇裂，通常也会用到其它改良方法，可用直线型加小三角法。双侧唇裂的手术修复难度较大，但是，如果手术做的好，效果很好。不管用哪一种方法，唇珠修复会使患者上唇很美观、有动感，所以，各个医生的经验不同，做出来的效果也不一样。

唇裂修复手术后的注意事项包括3个方面，具体如下： 1、术后注意伤口清洁，避免伤口被污染，而导致伤口感染； 2、术后需注意伤口不要让小孩乱碰、乱撞，以免引起出血、伤口裂开； 3、术后患者家属要特别注意，部分病人拆完线后看到伤口很漂亮，很高兴，小孩子自己爬，没有人看管，一不小心碰到床头或者凳子，导致伤口重新裂开，有很多患者再回来进行手术，所以术后要引起高度重视。另外，适当用药物辅助伤口的愈合，对水肿的消除也有帮助。

唇裂修复术适应症具体如下： 1、年龄选择：部分患者一出生就做修复手术，部分患者是在出生后3个月进行修复，通常单侧唇裂于3个月后进行修复，双侧唇裂于6个月后进行修复，在国外基本是3个月、6个月的时间段。国内部分医生做的更早，但做的早的问题在于此时患者解剖不是很明显，术后对位相对有一定差距，所以，做出来不会很完美。唇裂会给病人及家长造成心理创伤，唇裂修复越早，造成的心里创伤越少，所以，部分父母会要求早点进行修复手术，但此时要权衡病人的具体情况； 2、患者有没有伤风感冒、发烧、流鼻涕，因为这些症状会影响术后伤口愈合，不适合在感染期做手术； 3、血常规：血象检查结果是否正常，也是适应症选择的指标。

因为口腔颌面部的蜂窝组织、疏松组织、结缔组织很丰富，所以，一旦牙齿发生感染，炎症可能会导致颌面部的颌下、髁下、咽旁等间隙感染。如果这些间隙感染没有控制好，就会引起化脓，炎症会沿着间隙往周围扩散，炎症往上扩散会引起颅内感染，往下扩散会引起胸腔感染，胸腔感染会引起脓胸。如果炎症感染往上扩散，引起颅内感染，形成脓肿或者脑膜炎症，最后引起严重的并发症，甚至会危及患者生命。

需要具体来看牙龈瘤的病变范围有多大。创面较小、滑行或者转移邻近黏骨膜瓣就可以关闭伤口，不易关闭的伤口可以碘仿纱条反包扎或在创面上用牙周塞治剂保护。如果创面较大，骨创面外露太多，也可应用人工生物膜覆盖创面并与周围黏膜缝合，碘仿纱条加压反包扎，手术范围较大者术后应给予适当抗生素防止感染，保持口腔卫生，含漱剂漱口，临床上常用复方氯己定等，术后一周拆线。如果植入了生物膜，碘仿纱条及缝线在术后12-14天拆除，局部伤口感染、植物生物膜坏死发生，应加强局部清洁换药，清除生物膜，应用抗生素，创面最终将以纤维瘢痕组织覆盖，手术后多注意口腔卫生，也可应用淡盐水漱口，同时不要吃辛辣刺激食物以免刺激牙龈。