周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎，是平时门急诊比较常见的疾病。它的主要表现是发烧、咳嗽、气急、紫绀，听诊的时候，医生可以听到肺里面有湿啰音，这是比较典型的小儿肺炎的症状和表现。也有些肺炎，它的症状不那么典型，尤其是小婴儿往往不像书本上面描写的这样，他只是以咳嗽，呼噜呼噜有痰为主要症状。这个时候，医生会根据情况来进行进一步的检查，最终可以做X线的检查来甄别，到底有没有肺部的炎症。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
百日咳是百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，它主要以咳嗽为主，甚至有些孩子在急性期都没有发烧，就只有咳嗽。它的临床过程分三期，卡他期、痉咳期还有恢复期。卡他期跟普通感冒差不多，流鼻涕、轻微咳嗽，可能5-7天一个过程，然后就进入痉咳期，痉咳期是百日咳最典型的咳嗽，咳嗽咳到后面有一个回勾声，只要听到这个声音，医生就会判断这个孩子可能就是白日咳。\n这个咳嗽一般可能要1-2个月，时间还是比较长的，即便如果进入痉咳期以后，再用红霉素、抗生素可能也缩短不了病程，然后进入恢复期。恢复期咳嗽的声音，回勾的声音消失，恢复期的病程也要达到一个月左右，就是2-3周。加起来总的病程是三个月左右，短的话2-3个月。那么为什么叫百日咳，就是100天的咳嗽这么来的，通俗一点讲就可以记得住，所以百日咳就是这个意思。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，顾名思义，它的病程可以达到百天，就是三个月左右，指的是自然病程。百日咳有卡他期、痉咳期、恢复期，在临床前期有潜伏期2-21天，一般是7-14天，出现症状后就是卡他期了，卡他期跟普通感冒差不多，一般是1-2周左右，然后进入痉咳期，这就是典型的百日咳的症状。\n痉挛性的咳嗽一般可以持续2-6周，最长可以达到两个月，所以这个时期就是典型的临床表现，咳嗽很厉害，然后就进入恢复期，恢复期就是咳嗽缓解，百日咳特征性的回勾声音的咳嗽消失，这个恢复期也要2-3周，所以一般来说病程可能是2-3个月。\n在百日咳的治疗当中，用红霉素来进行抗感染，一般红霉素的疗程是14天，如果一旦进入痉咳期，即便用了红霉素，可能也不能缩短病程，所以在前驱期，尤其是在卡他期的时候，如果用了红霉素后也许可以减少病程，所以在治疗当中是要早诊断、早治疗，疗程要足，尽量不要产生并发症，并发症可以有百日咳的肺炎、脑炎等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子到6个月以后，来自母体的抗体没有保护作用，被消耗掉，所以6个月后宝宝开始要自力更生，这时就容易感染。6个半月的宝宝如果咳嗽，要看咳嗽什么原因，因为咳嗽本身是症状，很多的疾病都可以引起咳嗽。看看宝宝咳嗽是不是上呼吸道感染，上呼吸道感染多数是病毒感染引起，常一个星期左右会好，如果咳嗽伴有发烧可能是这个病。如果宝宝咳得不厉害，其实也不用干预，如果宝宝反反复复咳尤其是咳嗽超过一个月，叫慢性咳嗽。慢性咳嗽可能不是急性感染所引起，急性感染也会诱发慢性的气道炎症，所以慢性咳嗽是气道炎症所造成的慢性炎症，跟感染是两码事，更多的是气道的过敏性炎症。要看宝宝的鼻子好不好，如果有鼻涕、鼻塞、流涕，要考虑是鼻炎。鼻炎有两种，一种急性鼻炎，由感冒引起，自己会好；还有一种常见的慢性鼻炎。过敏性鼻炎要干预，如果不干预会反反复复，而且鼻塞会影响到孩子的呼吸，影响到睡眠和吃奶。有些孩子是过敏体质造成叫过敏性咳嗽，或者叫咳嗽变异性哮喘，都跟过敏体质有关。咳嗽变异性哮喘以夜间咳嗽为主，很多没有痰，治疗要用抗哮喘的药。除此以外，宝宝容易食道反流，食物到咽部会造成刺激性的咳嗽。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病的治疗其实是非常简单的，主要就是补充维生素D。佝偻病就是维生素D缺乏引起的疾病，因为影响骨骼的发育，所以造成了骨骼的畸形，比如孩子有方颅，有手镯、脚镯，肋骨有肋骨外翻等等骨骼的畸形。除此以外，佝偻病还可以有其他的非特异性表现，比如比较兴奋、比较容易激惹、容易出汗，头发比较稀疏。得了佝偻病之后，用维生素D治疗，补充维生素D，可以控制和治疗佝偻病，不要得了佝偻病才想起补充维生素D，其实孩子出生以后，应该常规的补充维生素D，每天补充400-600个单位，宝宝可以不得佝偻病。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎的吐泡泡和正常的吐泡泡不同，如果是肺炎的吐泡泡，除了吐泡泡以外肯定还有其他的症状，不能单凭吐泡泡就来诊断肺炎，这不现实，也是不科学的。正常的吐泡泡可能就是自己玩口水，小孩子唾液分泌旺盛的时候口水很多，残留在口腔里面就会出现吐泡沫的现象。\n肺炎吐泡泡时有些孩子还伴有发烧、咳嗽、呼吸困难，甚至于有紫绀、气促等，医生听诊的时候可以听到肺里面有湿啰音，胸片里面就可以看到肺里面有阴影、渗出，就是肺炎了。所以其实这个区别就在于有没有其他的症状，如果他很开心，吃得好、睡得好，没有任何其他的症状，就是在吐泡泡，也没有脸色的紫绀，也没有呼吸困难，就不需要去看诊，但凡有其他的前面这些肯定要去看诊，可能是肺炎，所以肯定是不一样的。\n对于婴幼儿肺炎患者应保持室内空气清新，适当通风换气，保持适当的温度和湿度。另外，需经常给新生儿翻身变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孟鲁斯特这个药本身就是治疗一些过敏性呼吸道炎症的疾病，比如过敏性的鼻炎、过敏性的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，其实都是跟过敏体质有关的，所以孟鲁斯特这个药应该说不太会过敏的。所以，吃这个药其实也是治疗过敏性疾病的，至少本人没有发现过因为吃这个药过敏的，但是有些比较敏感的孩子会出现一些精神类的症状，比如小孩子吃了以后就比较兴奋，甚至有些孩子晚上难以入睡。当然，这不是在孩子当中，在成人当中可能会引起一些像焦虑、抑郁这种情况，这个是有报道的，没有报道过它会过敏，这一点在这里要跟大家说一下。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性咳嗽的治疗其实有方案，比如讲一讲指南里推荐的方案。但是个体还是有个体的方案，因为每个人不同。一般过敏性咳嗽往往是以干咳为主，如果孩子同时还有过敏性鼻炎的时候也会湿咳，所以这不一定。咳嗽是夜间咳得比较明显，有些孩子白天可以不咳，但是过敏性咳嗽，比如运动或者闻到味道，环境因素、运动、各种情况变化也会引起诱发咳嗽。治疗是用抗过敏的药，比如氯雷他定、西替利嗪都可以。还有白三烯受体拮抗剂，就是孟鲁司特，这是抗过敏性炎症的药物。\n除此之外，可以吃一点对症的药，比如咳嗽比较明显可以用些止咳的药，比如易坦静比较多见，因为过敏性咳嗽往往支气管会有痉挛，易坦静里面除了化痰的药，还有解痉的药，这些较为常用。如果过敏性咳嗽的IgE很高，也就是测过敏原的时候过敏的免疫球蛋白很高，有的时候用白三烯受体拮抗剂还不行，可以用雾化吸入激素治疗。