代杰文

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

做完根管治疗的牙，通常都建议进行牙套保护。因为需要进行根管治疗的牙齿，通常是因为龋坏或者外伤，造成较大的牙体组织缺损。由于牙齿缺损较多，补牙的形态有时难以恢复到原来牙齿的形态。另外根管治疗以后的牙齿没有牙神经和牙髓的血管、细胞等，牙齿较脆，所以患者咬硬东西时，可能就会造成牙齿的崩裂，而一旦牙出现崩裂，只能进行拔牙处理。所以做完根管治疗的牙齿，在观察2周左右如果患者没有其他的疼痛症状，可以配戴牙套，将牙齿保护住。虽然患者在进行根管治疗时花费一定的时间与费用，但相对于拔除牙以后进行的种植牙修复，花费还是比较小。

牙齿根管治疗几年后又发生疼痛，在临床上较为多见。此时应通过拍片观察牙根，有无低密度影，观察原来的根管治疗是否治疗到位，以及观察牙齿有无劈裂，再进行针对性处理。若牙齿没有做牙套，且为劈裂牙，突然发生疼痛，则根据具体情况进行处理。若牙齿劈裂较深，则需进行拔牙处理。若牙齿劈裂不深，则可重新根管治疗后观察1-2月，没有问题可用牙套包起进行保护。若牙齿的根尖重新有低密度影，说明根管治疗可能没有治到位或治到位，但此时只能重新进行根管治疗。对于有已经修复烤瓷牙的患者，需拆掉烤瓷牙后，再重新进行根管治疗。若没有特殊情况，通常做完根管治疗后，疼痛即可得到有效控制。局部亦可配合口服消炎药，缓解疼痛。根管治疗后的部分牙齿还会再疼，但只要及时、积极治疗，则处理起来一般不太困难。

根管治疗的封药次数并不绝对，需要根据具体情况决定。牙髓炎或牙根尖炎的患者，第1次注射麻药开髓，慢性牙髓炎可能不需要注射麻药，将牙磨开后可以直接拔除牙神经，然后扩大根管，让根尖渗出通过牙髓腔排出。消炎后第2次就可以做充填，中间间隔1周左右，充填后就可以补牙。还有可能第1次将牙磨开，封上杀神经药，间隔1周左右，等神经杀死后再来拔神经、做根管扩大、封药消炎。到第3次再过1周，才能将根管填上、重新补牙，也就是牙髓炎和牙根尖炎需要封药2-3次才可以补牙，每次封药需间隔1周。如果封药时出现疼痛，可能要将封药临时取出，让牙齿开放一段时间再进行后续的操作，导致中间会增加1-2次才可以补牙。

牙齿做根管治疗依然疼，临床上较常见。根管治疗后镶嵌了烤瓷牙，咬东西时有疼痛，可能是治牙时没有彻底治疗，有残留的牙髓，或者有遗留的根管。在根管治疗过程中，有可能刺激根尖组织，导致根尖组织急性渗出，吃消炎药控制了炎症，但是存在隐患。如果有残留的牙神经和残留的牙髓，需要重新进行根管治疗，如果镶嵌了烤瓷牙，烤瓷牙要拆除，根管治疗后重新镶嵌烤瓷牙。如果根管充填后是根尖的炎性反应，并且也镶嵌了烤瓷牙，需要拆除烤瓷牙，重新进行根管治疗。如果拍片发现根管治疗较完善，可以进行根尖手术，将根尖的炎症组织刮掉，并且可以磨掉一部分牙根。如果炎症好转观察即可，如果没有好转，需要拆掉重新进行根管治疗。

患者做烤瓷牙是否需要抽取牙神经，需要根据患者的牙齿具体情况决定，具体如下：1、如果牙齿本身出现牙髓炎，或者根尖周炎，在做烤瓷牙之前，应该先完善根管治疗将牙神经抽掉，牙齿补好后再做烤瓷牙。否则患者在做好烤瓷牙后如果出现疼痛，可能需要将烤瓷牙拆掉，重新进行根管治疗；2、患者如果因为美观的需要，需要将牙齿磨小一圈，或者因为做架桥时需要将牙齿磨小，可能损伤到牙神经，也需要进行根管治疗。否则患者在烤瓷牙做完之后再次相互疼痛，同样需要拆掉烤瓷牙；3、氟斑牙的患者为了美观需要进行修复，在备牙时如果牙齿没有损伤到神经，患者也无其他不适，就不需要将牙神经抽掉。因为抽掉牙神经的牙比较脆，尽管有牙套保护牙齿，但是有可能还会从牙根出现折断，所以能保留牙神经尽量保留，只有出现明确的牙髓症状时，或者特殊需要，比如牙冠需要磨短等，就可以抽取牙神经。

金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙有一定区别，随着技术的发展，求美者对美观要求的越来越高。大部分求美者会选择使用全瓷烤瓷牙，两者的主要区别具体如下：1、金属烤瓷牙：内部材料为金属，外部涂烤瓷材料，强度比较大，用于后牙，抗压强度比较大。金属和牙龈之间，可能由于某种反应，会使牙龈着色、牙龈变暗，可能会影响牙龈的美观。而在表面的烤瓷，做的不好时，可能会有透色，能透过烤瓷隐约看到金属颜色，牙齿的色泽相对较差；2、全瓷烤瓷牙：随着全瓷材料的发展，后牙用全瓷牙强度也足够。全瓷和牙龈的衔接的部位，牙龈形态、色泽会比较好。全瓷颜色比较纯，能够通过调色，调到和周围的牙齿基本一致，因此美观性和强度较好。

补牙之后牙齿敏感，怕冷、怕热，提示坏牙离神经比较近，也可能是在补牙时，即去除坏牙牙齿组织时，刺激到牙神经。患者早期补完牙时出现此症状，可以观察一段时间，这段时间避免吃过冷、过热的食物，避免刺激牙神经，使牙齿组织有恢复过程。如果观察2周以后症状缓解，可继续观察。如果症状没有缓解，建议把补的材料磨掉，重新垫底，如氢氧化钙垫底，重新补牙，此时再观察症状是否缓解。因为长时间的冷热刺激，可能会导致牙神经发炎。如果症状未得到改善，甚至症状加重，需进行根管治疗，通常建议保留牙神经。

即使蛀牙不痛，也需要及时补牙。如果蛀牙是快坏的乳牙，马上要换掉，此时可以拔除；如果蛀牙是智齿、多生牙、错牙、正畸要求拔除的牙时，也可以选择拔除。但如果蛀牙是在正常牙位置上有保留价值的牙，需要及时补牙，即使不痛，早期如浅龋、中龋时不会有症状，也应及时充填。因为智齿会逐步发展，发展至深龋时再补，有可能会伤及牙神经。这时可能要先做安抚治疗或垫底，再临时充填，观察没有问题时才能换成永久性充填。如果蛀牙直接发展到牙髓炎或根尖周炎，会有冷热痛、放射痛、夜间痛、咬合痛等，需先做根管治疗后才能将牙进行修补，且根管治疗后牙较脆，咬东西易崩裂，建议做烤瓷牙将牙保护起来。蛀牙进一步发展，牙体组织会坏得越来越多，最后可能只剩下残根。残根如果足够长，做完根管治疗后可以给里面打桩，在上面做烤瓷牙；如果残根较短，牙可能要拔除，需做种植牙或烤瓷桥、活动假牙来进行修复。所以蛀牙不疼痛也应及时补，否则逐步进展到后期，治疗痛苦较大、过程较久、时间较长，且效果可能还不如早期充填的牙齿。

怀孕5个月的孕妇，如果需要补的牙齿是浅龋或者中龋，通常可以进行补牙治疗。而且在怀孕4-6个月时进行补牙治疗，相对比较安全。但是在治疗前还是要将怀孕情况告诉医生，一方面医生可能会尽量避免让孕妇接触，有刺激性的药物，因为口腔诊室有很多药需要尽量避免让孕妇接触。同时医生也会在操作过程中注意动作轻柔，帮助孕妇消除恐惧感。如果蛀牙已经伤到牙神经，需要进行根管治疗，孕妇有可能需要注射麻药，需要封药，补牙的风险就会增加，而且可能口腔医生治疗会比较犹豫。所以孕妇产前检查很重要，如果孕妇患有虫牙、智齿等情况，尽量在怀孕前进行处理。