韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
适合肾病患者的消炎药主要有青霉素类的药物，比如注射用青霉素钠、阿莫西林和头孢类的抗生素比如头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮等等。肾病患者如果并发感染需要给予抗生素抗感染治疗，但是由于很多抗生素都会对肾脏有所损伤，因此在选择抗生素的时候要慎重，应选择对肾脏影响比较小的或者没有影响的抗生素，而临床上对肾脏影响比较小的抗生素主要是青霉素类的抗生素和头孢类的抗生素，上述几种为比较常用的。另外有些患者对于青霉素类的抗生素或者头孢类的抗生素过敏就不能选择上述抗生素，可以选择喹诺酮类的抗生素，代表的药物主要有左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的诊断标准，主要有以下四条：第一、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g。第二、低蛋白血症，血白蛋白＜30g/L。第三、高脂血症。第四、水肿。所以，肾病的症状由这四条诊断标准延伸出来。大量蛋白尿表现为尿中泡沫增多，是由于尿蛋白被尿液冲刷起来的泡沫。低蛋白血症，导致胶体渗透压降低，会出现水肿，表现为眼睑部以及双下肢水肿，有些病人还会出现胸水、腹水，表现为胸闷或者腹胀。除此之外，有些病人还伴有血尿以及高血压。如果出现并发症，比如肺部感染，表现为咳嗽、咳痰。有些病人出现血栓形成，表现为双下肢不一样粗细。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿中出现泡沫多，是由于尿蛋白引起，一般提示有肾炎。正常来说，肾小球的基底膜是不允许蛋白质通过的，患有肾炎以后，肾小球基底膜通透性增加，就会导致蛋白通过，在尿中能够检测到蛋白质。包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎以及其他因素继发的肾炎。 比如糖尿病、肾病、狼疮性肾炎，有些患有尿路感染的病人，尿中也会出现蛋白。这种蛋白主要是由于局部炎症分泌出来的蛋白，消炎治疗以后蛋白就消失。功能性蛋白，在患者剧烈运动、接触热源、受凉或者发热的时候，尿中也会出现蛋白，但是这种蛋白呈一过性，很快就消失。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果确诊是肾结石引起的肾绞痛，就可以应用止疼药物治疗。最常选用的就是非甾体类的消炎药，比如吲哚美辛栓，可以应用一枚塞肛门。有一部分病人疼痛能够缓解。如果仍不缓解，可以选用麻醉性镇痛剂，比较常用的就是哌替啶，可以采用静脉、肌肉注射。如果疼痛仍不缓解，6小时再重复一次。 经过上述治疗，多数疼痛都能缓解。如果仍不缓解，可以联合阿托品治疗，阿托品10mg、20mg放在500ml的液体里静滴。同时要多补液体增加尿量，促进结石主动下移。 除了采用西医的治疗方法以外，中医对治疗肾绞痛也有一定的效果。中医可以采用针刺三阴交穴、肾俞穴，有时也能收到迅速有效的镇痛效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
人的肾脏形状非常像蚕豆，左右各一个，位于脊柱两旁，腹膜后间隙里面。左侧肾脏在第11胸椎椎体的下缘到第2、3腰椎椎体间盘之间，右侧肾脏在第12胸椎椎体上缘到第3腰椎椎体上缘之间。简单来说，在后背脊柱两侧的3cm处和8cm处各做一条垂线，同时在第11胸椎和第3腰椎各作一条水平线，就会形成两个四方形的区域，肾脏就位于其中。右侧肾脏由于受肝脏所压，所以位置稍低于左侧肾脏。肾脏在身体的主要功能是产生尿液并排泄尿液，同时把毒素溶解其中，一并排出体外。同时肾脏也有一部分的内分泌功能，来调节血红蛋白的合成。

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蛋白尿2+，一般提示可能患有的肾炎。正常来说，肾小球基底膜只允许小分子量的蛋白质通过，而且量比较少，多数都被肾小管重吸收，所以每24小时漏出的蛋白一般在150mg以下，如果超过了这个值，在尿常规里就会显示尿蛋白阳性。一般有了肾炎，损伤到了肾小球基底膜，从而漏出蛋白质。这里提到的肾炎，包括原发性肾炎以及其他原因引起的继发性肾炎，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎。但是，并不是所有的尿蛋白阳性都是病理性的，有些人在剧烈运动的时候或者接触热源以后，也会出现一过性的蛋白尿，这种情况不需要特别处理。

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间质性肾炎，包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎，是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类的和头孢类的抗生素以及海鲜类的食物。这一类肾炎需要给予激素治疗。如果患者少尿或者无尿，而且毒素明显升高，达到透析标准，需要给予血液透析治疗。需要强调一点，这种肾炎预后比较好，多数都能够痊愈。而慢性间质性肾炎，多数是由于长期服用某些药物引起的，比如马兜铃酸、关木通以及非甾体类的消炎药。这种肾炎，肾功能的恶化程度和贫血程度不平行。除了要停用上述药物以外，只能服用排毒药物，延缓肾功能的衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。

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肾积水主要的治疗是解除肾积水，不然，长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾、输尿管结石，泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾、输尿管结石，可以应用排石药物，体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变多，采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大或者远处转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿红细胞镜检的意义在于一方面可以确诊是不是有血尿，另一方面可以判断血尿的来源。在临床上经常会遇见患者尿液呈红色，而凭临床经验上来考虑，可能是血尿。但尿液呈现红色，并不一定是血尿，比如服用抗结核的利福平，会引起尿液呈红色，而由于剧烈运动导致横纹肌溶解，也能够使尿液呈红色。以上二者虽然尿液都呈红色，却都不是血尿引起。因此这时候就要行尿红细胞镜检。如果每高倍镜视野有红细胞3个/HP以上，那么考虑患者有血尿。另外，可以通过观察红细胞有没有畸形以及畸形的红细胞所占的比例，来判断患者血尿的来源。如果畸形的红细胞比例特别高，在80%以上，考虑是肾炎导致的血尿；反之就考虑其他原因引起的血尿，比如肾结石。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果尿常规检查发现尿蛋白弱阳性，一般考虑和生理性的因素有非常大的关系。所谓的生理性因素，就是患者在检查尿常规之前，是不是有过剧烈运动、熬夜、发热以及接触热源等等，这些因素都能够导致肾小球的基底膜通透性暂时性增加，从这里就会丢失少量的蛋白，在尿常规中就能够检测到。这种情况一般是不需要特别处理的，只需要动态复查就可以了。如果在动态复查过程中尿蛋白持续性阳性或者是进一步增高，这种情况要排除病理性因素导致的，比如各种肾炎，包括原发性的慢性肾炎以及继发性的狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等。一旦确诊是何种类型的肾炎，然后再从病因上进行处理。