李慧

肺栓塞出院还需要复查的项目包括： 1、部分患者必须长期服用抗凝药物，比如口服华法令的患者，为了保证抗凝治疗安全有效，必须监测凝血参数，保持国际标准化比值INR在2-3范围内。有部分患者口服新型的抗凝药物利伐沙班，其对凝血功能的影响较小，可不监测凝血参数； 2、血常规监测,可以了解血小板有无异常； 3、部分凝血药物有肝肾损害，需要监测肝肾功能。

急性肺栓塞最早被称为经济舱综合征，乘坐长途飞机的乘客到达目的地时突然起身，可能突发昏厥、肺动脉分支栓塞等。急性肺栓塞的典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，尽管以上三种症状为急性肺栓塞的典型症状，但在临床中并不常见。急性肺栓塞的临床表现通常较为隐匿，如不明原因的胸闷、晕厥等。还可出现部分易与其他疾病相混淆的表现，如活动后出现胸闷、气短等。

肺栓塞会引起血流动力学的障碍，甚至崩溃。肺动脉栓塞后，血液回流阻力增加，血液淤积在外周，左心的回流血液相对减少，容易出现心肌缺血，甚至引发心肌梗死。如果合并心肌梗死，同时发生两侧心功能障碍，病情危急，治疗上需要调整心脏压力负荷，尽快恢复心肺的血流动力学，保证正常的心脏功能，通常需要多学科的协同治疗。

肺动脉增强CT是诊断肺栓塞的非常重要的检查手段。肺动脉增强CT检查，可以显示肺动脉的充盈缺损，即肺动脉被血栓填充的情况。肺动脉增强CT造影仅能显示较大的肺动脉血管，或者分支的充盈缺损，小分支的栓塞，肺动脉增强CT检查会出现假阴性的结果。因此，肺动脉增强CT造影结果阴性，并不能完全排除肺栓塞，需要临床医生予以重视，以防漏诊。

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

在血糖控制在理想范围时可以进食水果，但是进食有一定要求，首先不能和饭同时摄入，这样会增加热量摄入，影响血糖控制。其次每次进食水果量不能太大，如吃苹果只能吃半个或1/4个。糖尿病患者可以进食苹果，但是苹果有很多种类，建议选择不是特别甜、含糖分不是很高的苹果品种，有的苹果含糖量非常高，不适合糖尿病患者进食。 糖尿病患者吃苹果每次只能吃1/4个，如果血糖控制的特别好，可以吃半个。患者吃完苹果要监测血糖，因为每个人对于水果糖分的吸收能力不同，如果吃了苹果以后血糖没有大幅度升高，就可以在两餐之间少量进食苹果。

侏儒症可以治疗，但要进行全面评估，判断患者是否适合使用药物，因为药物使用不当会有副反应发生。 机体内和身高相关的一种激素叫生长激素，当生长激素分泌减少或缺乏时儿童身高会受影响。如果确诊是生长激素缺乏或其它情况造成的身材矮小，可以进行药物治疗，但是治疗时机一定要掌握好。如果干骺端已经完全闭合，使用药物也不能达到增高效果。如果在早期骨骺没有完全闭合，用一定量的生长激素进行治疗，身高可以增加。

走10000步可以帮助机体消耗一定的热量，但是不一定能减重。随着人民生活水平提高，现在肥胖较常见，肥胖和工作性质有一定关系。 很多人是坐办公室的工作，每天活动量很低，但饮食可能摄入了高糖、高脂肪、高蛋白，就会导致肥胖。因此，建议在进食后半小时或者40分钟后进行活动，有利于机体热量代谢。 肥胖之所以产生，就是因为摄入热量远高于消耗热量，转化成脂肪储存在体内。如果以非常慢的散步速度走10000步，实际上消耗不了多少热量； 如果是快走，达到身体微微出汗的状态，可以帮助消耗一定的热量。但是，每天摄入的总热卡也决定了走10000步是否能达到减重目标。所以，走10000步可以帮助消耗一定热量，但是不一定能帮助减重。

不吃早饭对控制体重没有好处，建议三餐正常进食，对于胃部健康、体重控制都有好处。不吃早饭的危害如下： 1、机体经过一晚上休整，早上需要一定的热量补充，不吃早餐则机体处于饥饿状态，到午餐时机体会摄入更多的热量以弥补损失。部分人中饭吃很多，甚至到晚餐时仍然会进食很多，总热量远超过正常进食，对于控制体重不利； 2、不吃早餐者胃会分泌过多胃酸，对于胃部健康不利。

糖尿病患者的早餐和正常人早餐相差不是很多，要掌握一个原则，就是不加糖即可。正常情况下可以进食馒头、无糖面包，辅以一个鸡蛋，喝些牛奶。糖尿病是常见病，治疗方案当中最关键的一条是合理饮食，糖尿病患者饮食要求非常严格，但是严格并不是单纯指主食量的控制，主要指规律进食，三餐定时定量。 糖尿病患者血糖升高的原因，是胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，一餐不进食，胰岛素分泌就会产生相应变化。糖尿病患者如果不吃某一餐，特别是不吃早餐，可能药物使用就会受限制，所以要正常进食三餐。 早餐摄入要有一定的碳水化合物，辅以脂肪和蛋白质，早餐热量应占到全天摄入热量的2/5，中午2/5，晚上1/5，这样血糖才能够平稳调控。如果早上不进食，一方面激素分泌可能会受影响，另一方面治疗用药也会受到影响。