赵弘

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
肺水肿的治疗，总的原则就是减轻肺水肿。导致肺水肿的原因有很多，可以是肺部的疾病、心脏的疾病、肝肾的疾病以及营养性疾病等。全身各个脏器不管什么情况下，只要导致肺部炎症有渗出，整个肺发生的就叫肺水肿，局部叫局部肺水肿。所以，针对不同的肺水肿，它的治疗不一样。在医疗的原则上，肺水肿主要是利尿。利尿有强效的、中效的和低效的，要根据全身的情况综合治疗。除了利尿以外，还要针对原发病治疗。原发病如果在心脏，可能就要强心利尿；如果在肺脏就要吸氧、利尿；导致肺心病，也要利尿。所以，总的原则是利尿，还可以加一些激素，能减轻肺泡的水肿和渗出，再有就是其他根据情况治疗原发病。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见，如结核瘤、炎性假瘤及其它原因引起的肿瘤等。肺部恶性肿瘤又称肺癌，类型较多，分为肺部原发肿瘤,如肺鳞癌、肺腺癌、腺鳞混合癌、小细胞肺癌、类癌等，和其它部位肿瘤的肺部转移，如乳腺癌肺转移、肝癌肺转移或消化道肿瘤肺转移等。肺部恶性肿瘤类型不同，治疗、分期和预后都不同，因此肺部恶性肿瘤需要医生明确性质，再决定治疗方法。如果是肿瘤肺转移，需针对转移灶治疗，如果是原发肿瘤，需针对原发病灶治疗。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌属于恶性肿瘤。肺癌全称为原发性支气管肺癌，是原发于肺部支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，包括很多类型，如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌及大细胞癌等。病理类型和分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、早期非小细胞肺癌，尚无转移，可通过手术切除； 2、晚期肺癌，如已失去手术机会，需要根据病理类型，进行化疗、放疗或靶向治疗。

肺部肿瘤，无论良性还是恶性，早期一般都没有症状，这也是恶性肿瘤早期难以发现的最大原因，建议定期体检，便于发现早期肿瘤。临床上由于肿瘤生长部位不同，可能引起不同症状，具体如下： 1、肿瘤生长于肺部外周，患者可能没有任何症状； 2、肿瘤生长于气道，患者可能会出现咳嗽、痰中带血等症状，部分老年人可能因肿瘤阻塞气道出现气喘。

肺淋巴管平滑肌瘤是免疫系统疾病，不属于肺部恶性肿瘤。该病多见于20-40岁女性，少见于发育不全和绝经后妇女，其病因暂不明确，目前主要表现为平滑肌细胞增生导致的肺通气功能障碍，引起咳嗽、咳痰、气喘等症状。影像学显示两肺多发性、弥漫性肺大泡，可能伴有气胸。目前主要考虑与女性激素有一定关系，以激素治疗为主要治疗方法，但效果并不理想，目前正在积极研究、探索新的治疗方法。

肺结核瘤患者首先需确定其是否有肺结核病史，然后明确病理性质，与恶性肿瘤合并钙化鉴别。该病根据肿瘤大小和病人精神因素不同，治疗方法不同，具体如下： 1、肿瘤大于3cm，一般无需治疗，建议定期随访，观察病情变化；若患者精神较紧张，建议手术治疗或定期随访； 2、肿瘤小于3cm，一般无需治疗，建议定期随访。

肺癌早期根据病理类型、分期和治疗方法不同，存活期不同，具体如下： 1、早期肺癌未出现淋巴结转移，手术治疗后，与正常人无异，5年存活率是100%； 2、小细胞肺癌，多发于中央气道，可能会产生咳嗽、痰中带血等症状，如发现较早，经正规医院及时化疗、放疗或手术等综合治疗后，部分患者可根治。 除正规治疗外，患者饮食、心情状态，都会影响生存时间，建议患者平衡膳食、保持心情轻松。

小细胞肺癌目前参照国际通行的TNM分期，T代表肿瘤大小，N代表有没有淋巴结转移，M代表有没有远处转移划分。小细胞肺癌，恶性程度较高，在原发灶很小时，已经发生转移。小细胞肺癌一般分为局限期和广泛转移期，根据分期不同，治疗手段不同，具体如下: 1、早期小细胞癌，病变在黏膜下，需先化疗，等病灶完全缩小或缩小很明显后，再评判有无手术指征，是否需要手术治疗，手术后还需结合化疗和放疗； 2、晚期小细胞肺癌，一般不建议手术治疗。由于对化放疗非常敏感，建议积极进行化放疗干预。

治疗小细胞肺癌主要有以下方案： 1、EP方案是最经典的方案，使用足叶乙苷加顺铂或卡铂联合化疗，20-30年来对小细胞肺癌效果非常好，小细胞肺癌在化疗4-6个周期后，可能产生耐药。如果化疗后小细胞肺癌完全消失，但待化疗停止1-2个月后，肿瘤复发，患者预后较差；如果患者化疗结束后半年后复发，化疗效果较好，存活时间较长； 2、医生根据患者既往用药、肿瘤转移、机体耐受情况，制定具体化疗方案：如多西他赛，紫杉醇类药物；伊立替康；异环磷酰胺、阿霉素和表阿霉素等。

经过正规治疗，大部分肺血栓栓塞可以治好。发生肺栓塞的诱因较多，如女性肥胖、恶性肿瘤、手术和长期卧床制动、风湿免疫性疾病、糖尿病、高血压、高凝血症、真性红细胞增多症、下肢静脉曲张等。明确引起肺栓塞原因，针对原发病治疗，避免反复发作。如果诱因无法根除，患者可能长期甚至终身需要进行抗凝治疗，防止血栓发展和形成新血栓。