陈艳

阿司匹林属于抗血小板药物，主要通过抑制血小板聚集预防或治疗血栓性疾病。对于血小板低患者是否能使用阿司匹林，或者在服用阿司匹林期间发生血小板减少能否继续使用阿司匹林，需要具体情况具体分析。 首先取决于血小板减少程度，再就是取决于患者血栓风险。血小板减少可分为低度、中度以及重度血小板减少，低度血小板减少患者不影响抗血栓治疗策略，中度血小板减少患者在没有活动性出血的情况下，可以酌情使用抗血小板药物，比如阿司匹林。重度血小板减少不主张使用任何抗血栓药物，包括阿司匹林。 如果患者血小板计数较低，比如低于30×10^9/L，不可使用任何抗血栓药物。轻中度血小板减少，如果血栓负荷特别重，比如急性心肌梗死，需要在监测的情况下使用抗血小板药物。临床上如果患者本身血小板低，能否吃阿司匹林，或者吃阿司匹林过程当中发生了血小板减少，不可以盲目停阿司匹林或者把阿司匹林减量，需要咨询医生或者药师，根据患者血小板减少情况和血栓风险，进行权衡利弊决定是否可以吃阿司匹林。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效的他汀，降脂的效果是所有他汀当中最强。阿托伐他汀跟瑞舒伐他汀的不同特点： 1、代谢酶不同，患者在服药的过程中，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀有相互作用并且引起不良反应的药物，要选择不同的代谢酶途径的他汀。 如瑞舒伐他汀通过CYP2C9进行代谢，服用同样经过这个酶代谢的药，不建议选瑞舒伐他汀，可以改成不经过这个酶代谢的阿托伐他汀； 2、疗效，瑞舒伐他汀是亲水性或者肝肾双通道代谢的他汀，轻度肝功能异常选择亲水性他汀或者肝肾双通道代谢的瑞舒伐他汀，可能会相对更安全。 肾功能不全尤其是严重肾功能不全的患者，选阿托伐他汀是好于瑞舒伐他汀，因为阿托伐他汀有循证医学证据说明，肾功能不全可以用而且不需要调整剂量。 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个疗效好，取决于药物不同的代谢酶，要跟药物相互作用的情况来选择，还要根据患者肝肾功能来选择，肝功能轻度异常选择瑞舒伐他汀，肾功能异常选择阿托伐他汀可能会更好。 最重要的信息都需要由专业的医生和专业的药师来判断，只有最适合的才是最好的。

阿托伐他汀片属于降血脂药物，如果患者血清当中血脂升高，比如甘油三酯高或者低密度脂蛋白高，都可以吃阿托伐他汀片调整。此外，对甘油三酯和低密度脂蛋白都有一定降低作用。如果只是单纯性甘油三酯升高，可以吃贝特类降脂药，比如非诺贝特，此类药物主要以降甘油三酯为主。 阿托伐他汀片除了对甘油三酯和低密度脂蛋白有降低作用，对于稳定斑块，以及抗炎、对血管内皮损伤修复，都有很好的作用。血脂并不高，但是颈动脉有斑块，此类人群也是使用阿托伐他汀的依据。心肌梗死患者有动脉粥样硬化，即便血脂正常，也需要长期吃阿托伐他汀。

小儿肠炎是一种多病因、多因素引起的疾病。以大便次数增多、大便性状改变，呈稀水样便、糊状便、黏液便、浓血便等为特征的一组临床消化道综合征。病因可分为感染性和非感染性。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。非感染因素包括症状性腹泻、过敏性腹泻等。治疗原则总的来说，就是预防和纠正脱水、饮食调整，及对症治疗和合理用药。具体如下： 1、预防和纠正脱水的治疗：对于轻到中度脱水，无呕吐的宝宝，可给予口服补液盐。现在口服补液盐都推荐口服补液盐Ⅲ，每包冲250ml温开水，6个月以内的宝宝每次50ml，6个月以上到2周岁的孩子每次50-100ml，便一次就喝一次，不定时间、不定次数随便吃。重度脱水就比较复杂，重度脱水应给予静脉补液的治疗。首选2:1等张含钠液，每公斤体重20ml，半小时到一小时内静脉注射，进行扩容。如果循环不改善，可以再扩容一次，扩容后根据脱水的性质，选择相应的张力溶液，按照80ml每公斤体重，继续静脉补给。先补充3/2量，然后在补液过程中每1-2小时评估一次脱水情况，适当进行调整。一旦患者病情好转，可以改为口服，即选择口服补液盐； 2、电解质紊乱的治疗：如果有低钾、低钙，我们要及时给予补钾、补钙。补钾的原则是6小时以内有尿，就可以补钾。低钙时就给予补钙； 3、对症治疗：第一是肠黏膜保护剂的治疗，一般可选择蒙脱石。第二是补充微量元素、维生素。第三是给予益生菌； 4、饮食调整：原则上无呕吐的患儿不需要禁食； 5、针对于细菌或病毒选择合理的用药，一般病毒感染，我们不主张用抗病毒药物。因为肠炎病程5-7天，自己通过调理，疾病就可以痊愈，但针对细菌感染，即细菌性腹泻可适当合理应用抗生素。

阿托伐他汀是抑制肝脏胆固醇合成的药物，肝脏的胆固醇合成主要是在夜间，晚上服用效果最好，取决于药物的药代动力学特征。 如果是长效的他汀，一天当中的任意时间吃都是可以。阿托伐他汀是长效他汀的一种，像瑞舒伐他汀、匹伐他汀，一天当中任意时间吃都可以，而且疗效有保证。如果是短效的他汀，比如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀，建议晚上吃最好，睡前吃降脂效果最好，建议患者把所有的他汀都在晚上吃。

阿托伐他汀为调脂药物，主要适用于原发性胆固醇血症，可以降低血清当中胆固醇水平。除降血脂之外，阿托伐他汀还有更重要的药理作用，比如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等作用。能否长期服用，取决于疾病本身血栓情况，以及药物是否具有严重副作用。有动脉粥样硬化或者有斑块，比如颈动脉斑块或者有血栓患者，可以长期使用。高胆固醇血症患者血清当中胆固醇升高会增加动脉硬化，最终可能会导致动脉粥样硬化引起血栓，使用他汀类调脂药，包括阿托伐他汀，可以有很重要的预防改善。 吃药虽然有副作用，但需要权衡利弊。如果不良反应发生比较轻，可以在监测下酌情使用。如果发生严重不良反应，如肝功能异常，甚至出现肌肉毒性，不建议长期吃。阿托伐他汀是否能够长期吃，还取决于血脂有没有达标，再就是疾病状态。如果患者只是一过性血脂升高，短期吃阿托伐他汀血脂达标，通过改善饮食就可以解决。如果是心肌梗死患者，即便是血脂在正常范围之内，只要没有严重副作用也需要长期吃。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石做完手术以后，根据手术的方式不同，恢复的时间也不同。比如经过微创的腹腔镜胆囊切除，这种手术损伤小，创伤也小，病人的痛苦也比较小，所以一般在术后的第二天就鼓励患者下床活动，一般术后2-3天就可以出院了，这样的恢复是比较快的。如果是传统的开腹胆囊切除，这种因为腹壁的创伤比较大，切口也比较大，所以术后腹部的切口疼痛相对来说也会比较重一些，这样的病人我们也是鼓励病人早期下床活动，但是一般像这种切口的愈合需要7-9天，所以如果没有出现并发症的情况下，一般来说7-9天，病人也都可以出院了。

阿托伐他汀吃多久停，主要是药物本身问题，比如有一过性血脂升高，年轻人需要吃一段时间，血脂降至正常即可停用。如果患者有动脉粥样硬化，比如冠状动脉粥样硬化引起冠心病或者心肌梗死，脑动脉粥样硬化引起脑梗死、脑卒中等情况，建议长期服用他汀。不宜使用他汀，比如患者吃他汀类药物过程当中发生不良反应，尤其是严重不良反应，出现了肝酶升高影响肝脏功能，排褐色尿或者肌肉酸痛一类肌肉毒性症状，需要停药。特别注意，如果是妊娠或者哺乳期女性，绝对不可以使用他汀类调脂的药物，包括阿托伐他汀。 阿托伐他汀吃多久可以停，取决于患者疾病情况。如果是心肌梗死患者，血脂即便是正常也需要长期吃，他汀类药物不仅是降血脂作用，有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等多种功能，心肌梗死患者需要终身长期吃，没有发生严重的副作用，肝毒性或者肾毒性，需要长期吃。如果有严重的不良反应，或者只是一过性的血脂升高，可以根据医生或者药师的建议选择停用或者减量。

白带在中医来讲叫作带下，带下是女性青春期以后阴道里无色透明的粘稠液体，作用是润泽阴道阴户，它是不可缺少...

阿托伐他汀是降血脂药物的一种，他汀类降脂药主要是降低血清中的血脂水平，适用于原发性胆固醇以及有动脉斑块等心脑血管动脉粥样硬化这一类人群的治疗。胆固醇主要是在肝脏当中合成，阿托伐他汀主要就是抑制肝脏胆固醇合成，通过抑制胆固醇合成的某一种特定的酶降低血清当中的胆固醇。血清当中胆固醇过高的危害，主要会引起动脉硬化发展为动脉斑块，最后引起血管堵塞或者狭窄。 服用阿托伐他汀这一类的他汀类降脂药物，可以降低血清当中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白，通过降低低密度脂蛋白甚至甘油三酯的含量，通过降低血清当中胆固醇的含量，可以改善动脉血栓的情况。除了降脂之外，阿托伐他汀还可以稳定斑块、改善动脉内皮、抗炎等多种作用，阿托伐他汀对心脑血管具有很好的保护作用。