陆汉魁

甲状腺腺叶切除后TSH正常范围应与正常人保持一致，但还需考虑甲状腺腺叶切除的原因，根据疾病不同、人群不同范围有所差别，常见情况如下： 1、良性甲状腺疾病：甲状腺肿或良性甲状腺结节，手术切除单侧腺叶后仅存部分甲状腺腺叶发挥功能，参考范围和正常人群一致； 2、甲状腺恶性疾病：患者进行腺叶切除后，TSH范围要求较窄，如低危患者TSH正常参考范围应＜1mU/L；中高危患者TSH的正常上限＜0.5mU/L，甚至＜0.1mU/L。 此外，儿童处于生长期，一侧甲状腺腺叶切除后TSH范围比正常参考方案高，但随着时间延长可变窄。孕妇如合并甲状腺疾病，甚至既往存在甲状腺腺叶切除，TSH范围相对较窄，应控制在1.0-2.5mU/L，不可过高、过低。

总甲状腺素高一点，而其他的甲状腺功能指标都正常，此现象比较常见，但应该没有明显问题。如果只有一个指标高，如总T4(甲状腺素)高，可能由多种因素引起，常见于以下几个原因：1、饮食不当：如果前一天晚上吃的东西比较多，尤其是油腻成分比较多，验出的血中存在油滴，血脂或胆固醇含量比较高，此时可能会导致测量的指标，即总的甲状腺指数会偏高；2、肝脏转化能力较差：总的甲状腺素在肝脏内向游离甲状腺素进行转化，如果肝功能代谢较差，总的甲状腺素向游离甲状腺素转化的过程较慢，也会导致总T4升高；3、长期服用甲状腺药物：此类患者可能会表现为单一的指标升高，即总甲状腺水稍微高而其他4个指标都正常。此种情况临床上通常不给予过多重视，也不会给患者进行特殊处理；4、其他原因：患者可能短时间内甲状腺激素释放增多，或食物中含有总的甲状腺素成分在内，因此测出来偏高。通常甲状腺功能指标包括5个项目，包括促甲状腺激素由垂体分泌，又称为TSH，是主管甲状腺分泌的激素。而甲状腺本身分泌4种成分，包括总甲状腺素(TT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)，为总的含量。但发挥作用的是游离成分，主要是游离甲状腺素(FT4)和游离的三碘甲腺原氨酸(FT3)。甲状腺激素从分泌到释放到血液里发挥功能时有4种形式存在，而临床上重点要关注的功能性指标是FT3和FT4，但也要参考总T3和总T4，即总的甲状腺素。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

甲状腺静态显像是针对甲状腺的放射性核素，采用口服或静脉注射的方式打到甲状腺，然后在固定时间里进行拍片。例如给予甲状腺药物，半个小时左右，或者1个小时左右，在某个特定时间点拍图像。拍摄图像时要连续一段时间进行拍摄，原因是射线在甲状腺发出的量较少，需要连续采集一段时间，如采集3-5分钟。这段时间病人躺着不动，射线形成静态图，重叠信息做出来的图像，称为静态显像。静态显像可以使用碘的放射性同位素，碘-131、碘-123或者碘-124等带射线的碘，也可以使用与碘-131比较相似的核素，锝-99m。这些物质在甲状腺聚集，然后在特定时间里进行拍片。

绝大部分病人患有甲状腺毒症后不需要长期服药，主要情况如下：一、不需要长期服药：1、甲状腺毒症是一个笼统的概念，常表示病人血液中甲状腺激素水平过高，可由多种原因引起，其中最常见的原因是甲状腺功能亢进症。而甲状腺功能亢进症中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，也称为Graves病，多由于自身免疫异常引起，尤其是促甲状腺激素受体抗体异常出现或异常分泌，所以该病被称为典型的甲状腺功能亢进症。此时病人通常需要进行药物治疗或碘-131治疗，少数病人需要使用手术治疗。经过上述治疗，大部分病人症状能够得到缓解，此后相当长的一段时间内甲状腺功能都能处于正常水平，因此通常无需长期服药；2、部分病人存在特殊情况，如因药物或食物中存在特殊成分，导致甲状腺出现短暂毒症或存在急性甲状腺炎，或病人甲状腺毒症处于早期，此时病人临时进行药物治疗后症状即可好转，多无需长期服药。二、需要长期服药：如果病人自身恢复较慢，可能需要长时间使用药物控制。此外，如果因药物、疾病本身、手术或碘破坏性治疗后，甲状腺功能走向另一个极端，即从甲状腺毒症变成甲状腺功能减退，此时患者需要长期服药进行补充治疗，如服用优甲乐。

甲状腺抗体阳性，临床常见以下几种情况：1、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化氢酶抗体阳性：这两个抗体是甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶产生的自身抗体，当这两个成分产生自身抗体，常表示甲状腺产生慢性炎症，也就是自身免疫性炎症。甲状腺球蛋白抗体表示合成甲状腺激素，储存碘的环节出现自身攻击，过氧化物酶抗体出现阳性，表示甲状腺激素碘化的过程，也就是把碘放到甲状腺激素加工过程中，导致存在自身供给，出现代谢紊乱。上述两个抗体出现，可能会导致患者产生高代谢症状，称之为甲状腺功能亢进，长此以往，可能导致甲状腺功能下降，称之为甲状腺功能减退；2、TRAb阳性：即促甲状腺素受体抗体阳性，表示Graves病，也称之为毒性弥漫性甲状腺肿。主要是由于甲状腺滤泡表面的促甲状腺激素受体代谢紊乱，产生自身抗体，导致毒性甲状腺功能亢进或毒性甲状腺肿，TRAb阳性常表示病人出现甲状腺功能亢进、曾患有甲状腺功能亢进，或甲状腺功能亢进症在治疗中还未痊愈。综上所述，甲状腺抗体阳性常表示甲状腺存在疾病，需要去医院就诊、检查，进行针对性治疗。

大部分甲状腺疾病患者可选择内科、外科、核医学科就诊，核医学科属于现如今的新科室，可利用射线诊断和治疗甲状腺疾病。根据甲状腺疾病不同，可选择以下科室： 1、内科科室：以内科治疗为主的甲状腺疾病，如甲亢、甲减，建议选择内科科室，包括内分泌科、普通内科； 2、外科科室：甲状腺结节或肿瘤患者可考虑到以外科为主的甲状腺专科、头颈外科就诊，在肿瘤医院比较多见。部分医院设有专门的甲状腺疾病诊治中心，综合处理甲状腺疾病的能力更强； 3、核医学科：建议难治的甲状腺疾病患者，尤其复杂甲亢，或甲状腺癌患者需要碘-131治疗时，或术后可以选择就诊于核医学科进行诊断、治疗、随访。 所以，建议根据甲状腺疾病种类不同，分别选择内科如内分泌科，或者甲状腺外科、普通外科、头颈外科进行手术治疗，需要进一步诊断和治疗者则可选择核就诊于医学科。

甲状腺回身不均匀和甲状腺病变是两个不同的概念，主要区别如下：1、甲状腺回声不均匀通常是在患者行甲状腺超声检查时所发现的超声回波不均一，一般是由甲状腺体炎性改变、血流改变，或甲状腺滤泡细胞含有其他成分，如部分组织产生淋巴细胞浸润、纤维化等导致，继而表现为超声图像的反射波不均匀；2、甲状腺病变是个笼统的概念，既包含甲状腺回声不均匀的现象，也包含整体甲状腺异常的表现，如甲状腺增生、甲状腺功能指标变化、甲状腺结节及甲状腺癌变等。此外，还包括甲状腺产生的其他病变，如滤泡细胞增生、炎性改变、细胞萎缩、癌细胞浸润、出血和囊性变等。因此，甲状腺病变是一个总体概念，而甲状腺回声不均匀仅仅是超声所发现的现象，两者属于两个不同的概念。

甲状腺疾病的类型较多，患者得甲状腺疾病后会不会发胖，主要与甲状腺疾病本身有关，常见分析如下：1、患者不发胖：当甲状腺疾病患者表现为甲状腺功能低下时，通常人体需要的甲状腺激素不够，便称之为甲状腺功能减退。患者出现甲状腺功能减退后，会导致代谢能力下降、活动能力下降，患者比较懒惰。由于激素分泌不足，脂肪代谢、肝脏代谢、血液代谢速度都下降，会导致脂肪沉积、组织水肿，患者会出现发胖，可以称为虚胖，是甲状腺功能下降所产生的直接后果；2、患者发胖：如果甲状腺疾病患者表现为甲状腺结节、甲状腺炎，甚至甲状腺功能亢进，此时患者非但不会发胖，可能体重还会下降，尤其患者得甲亢后，出现代谢增快，会导致心悸、出汗，脂肪代谢、全身代谢速率进一步加快，此时体重不仅不会增加，反而会减少，临床称之为甲亢综合征。