田秦杰

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

闭经危害强调找原因，什么原因导致的。对一个女孩子来讲，首先心理上觉得跟别人不一样，原发性闭经的孩子，同学乳房发育了，都来月经了，自己不来会有自卑感，会觉得自己有什么问题，是不是跟别人不一样。 由此可以导致多种异常表现，可能有发育异常，甚至可以影响寿命。月经只是个信号，正常女孩子到一定年龄，就该有乳房发育，该有来月经，这女性第二性征，这是女孩非常重要的特征。如果该有没有，该来不来，都是有问题的。最主要是找问题，弄清是什么原因造成的。 知道原因以后，才知道可能有什么损伤。如果是性发育异常，可以出现闭经。来一回月经后便不再来月经，可能是卵巢早衰。如果她原来来过，后来又不来，也可能是相应的垂体问题。情绪波动，也可以造成闭经。 继发闭经也一样，可能是原来来过、后来不来，可以由早衰引起，会影响下步怀孕。 所以一定要去诊断清楚，月经只是信号，通过这信号明确什么原因造成的，然后针对可能造成的危害，采用不同的治疗方法，然后预防或治疗相关可能存在的问题。

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

子宫内膜息肉一般分为盲刮手术或者是宫腔镜下监测手术，所以对于宫腔镜手术治疗，属于微创手术。如果做的比较多，或者术中发现有没有其他损伤，要结合情况决定手术需要做多久。现在国外、国内很多地方都是日间手术，在门诊就可以做，可以采用局部浸润麻醉，也可以全麻。一般局部麻醉，可能做完手术当日就可以回家，为了保证安全，可以休息3-7天。如果做全麻，术后有恢复观察的过程，可能需要休息10-14天左右。不要对手术有过度恐惧，这个手术是微创手术，比较安全，对绝大多数病人以后的生活影响很小。但是一般在标准无菌治疗情况下才不容易有问题，所以建议如果发现有问题应到正规医院做检查，做治疗。

对子宫内膜息肉的治疗，日间手术在门诊就可以做，还有一部分息肉比较大，比较多，可能需要住院做治疗。在门诊如果看到有息肉，已经掉到宫颈口外面，手术比较简易，术后即可回家。单发、比较小的息肉，可以在门诊做日间手术。同时可以局部麻醉以止痛，手术时病人不会感到很痛苦，做完以后休息半个小时左右就可回家。但是对于比较大、多发，或者合并有其它问题的息肉，可能需要住院做手术，这种情况多数要全身麻醉。通过全身麻醉，做完手术以后很快就能恢复，这种病人要住院大约1-3天，做完手术观察麻醉恢复情况，如果都良好即可回家。所以根据息肉大小、位置、多少，决定是否需要住院。

子宫内膜息肉的手术以后还是有一定复发的机会，有人说有10%，有人说可以达到30%，对预防子宫内膜息肉复发，现在一般认为效果比较肯定的是以孕激素为主的治疗，如果做完手术暂时不准备要孩子，或者以前已经生过孩子不打算要了，建议放置曼月乐，每天定期在宫内释放20µg左炔诺孕酮，可以达到让子宫内膜萎缩目的。使用环的过程中，子宫内膜一直处在抑制状态，息肉复发也会低很多，但达不到完全不复发，只是将复发率降低很多。有研究资料显示，如果不用药，3个月到半年复发率可以达到16%，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的病人，复发率只有3%-5%左右。如果短期内不准备要孩子，但还长期依旧有妊娠要求，通过口服避孕药，也可以达到很好效果。使用口服孕激素，每个周期要用到20天以上，才可以达到类似的效果。

宫颈息肉诊断明确后，根据息肉大小、位置，决定治疗方法。如果是宫颈管的息肉，如果已经掉出宫颈口外，在门诊可以用弯钳将息肉根夹住拧除，这是比较简单的方法。如果宫腔里的息肉，肉眼看不到，建议做手术检查，这种检查包括盲刮和宫腔镜下刮除。使用常规刮宫方法将息肉刮掉，这是比较旧的方法。优点是比较简单，缺点是大部分可能被刮掉，但多发性息肉可能会有遗漏，还有比较大的息肉，可能只刮掉部分，未完全刮干净。第二种是宫腔镜观察下直接将息肉用电环切除，这是最安全也是最简单的方法，可以保证把息肉完整切除，而不损伤周围组织。如果没有宫腔镜治疗镜，可以用宫腔检查镜，先确定息肉位置，向确定好的方向进行刮宫，刮宫后再次把宫腔镜放入体内检查是否将息肉完整刮除，如果没有，可能还需要重复做刮宫。除了治疗以外，还要预防复发，包括术后使用左炔诺孕酮宫内节育系统或者使用口服避孕药，都可以达到比较好的预防复发作用。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。