王燎

髋关节退行性改变是老龄化改变，所以到医院医生会看年龄、职业，关节，尤其是髋关节蹲起动作多不多等都是暴露因素，寻找比别人更容易出现退变的原因。医生会评判退变程度，退变越厉害，意味着疼痛越严重，日常活动受影响越多，如关节弯不到原来的程度，或关节往里面或往外面旋转受限、疼痛。医生会根据疼痛程度，根据运动受影响程度来判断。 医生也会在检查床上对患者做相应检查，判断做哪个动作时会有相应疼痛，可能意味着在某个特定动作下，那个部位的退变最严重。除了疼痛程度以及查体结果之外，还会做影像学检查，影像学检查对于早期疾病可能不敏感，到了终末期X光片就够了，早期时可能要借助磁共振检查来判断病变，这就是髋关节退行性变需要做的检查，循序渐进。

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。 其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。

膝关节退行性病变即膝关节老化或膝关节骨刺，往往会伴随疼痛，而当有明显疼痛时锻炼非常困难，肯定不能配合，而在不能够很好锻炼时体重会增加，对自己的认可度会下降，生活品质会明显打折扣。关节医生最推荐的运动是游泳，在水里有浮力作用，关节其实没有受到很大的重力，而在游泳过程中锻炼了膝关节周围肌肉，而这些肌肉的强壮可以让膝关节活动更可控，而在更可控的活动情况下运动就会更协调，而更协调的运动也会减少关节磨损。通过游泳锻炼了肌肉，膝关节更稳定，可能症状会消失，症状消失之后就可以做进一步运动。 如果没有膝盖骨前方退变，通过骑车可以减少关节损耗，可以通过步行等简单运动锻炼股四头肌，让大腿肌肉力量得到进一步锻炼。可能不只是在水里锻炼，可以恢复到更正常的运动状态，往往会给患者带来更好的影响。

髋关节置换手术总体上是非常成功的手术，绝大多数人可以用到手术后20年，其中满意率可能要达到90%。但有些人可能会出现相应术后并发症，如术后感染、形成血栓、发生脱位。髋关节置换手术是有一定创伤的手术，会刺激人体，要血液处于高凝状态，这时可能血管里面会形成栓子。形成栓子之后，血液循环不畅，肢体远端即脚可能会出现肿胀，尤其是手术一侧可能就会出现肿胀，要当心会不会出现血栓，所以患肢同侧脚的肿胀要特别关心。髋关节活动如坐小板凳、交叉腿、转身时、扭转活动特别迅速时，这时要特别小心。在手术后3个月之内，尤其是前4-6周时，周围软组织、周围肌肉功能状态还没恢复正常，可能由于不恰当的动作，人工关节可能会发生脱位。脱位是大腿骨近端和骨盆之间发生了不恰当的活动，这时就会出现明显疼痛，髋关节都不能动。所以手术后髋关节安全活动范围，一定要在出院之前自己掌握。同时家属也有义务要帮助患者来进行监督。 感染一般会发生在术后3周以内，而在术后3周以内发生的感染，发现之后其实处理起来相对比较简单，一旦超过该时间，可能处理起来代价比较大。所以术后对患者而言，全髋置换术后最需要关注的是伤口有没有渗液、体温有没有变化、有没有出现髋关节忽然之间的疼痛，一定要注意自己的髋关节活动范围的把控，同时要观察做过手术的那只脚的肿胀情况。

髋关节增生即髋关节老化，我们可以让关节如髋关节、膝关节老化慢一点。既要锻炼到关节，同时又不劳损关节。要让关节周围的肌肉变得比较强壮，让关节活动过程中非常稳定可控，这样关节磨损、关节老化就会变慢。要让关节软骨尽可能减少磨损。要控制体重，要限制跑跳活动，还要加一点营养。如口服氨基葡萄糖类药物或硫酸软骨素类药物，在某些部位如膝关节，比较方便注射粘弹性药物的部位，可以进行关节腔注射，可以让关节得到营养。当这些治疗都没有效果时，疼痛持续存在时，这时可能需要消炎镇痛药，帮助缓解症状、抑制炎症。在关节软骨磨损时，需要通过消炎镇痛药，让炎症得到控制，这样老化会慢一点。 而当老化到了最后一步，没有关节软骨的情况下，需要通过人工关节来替代，人工关节永远不可能达到天然关节的功能，天然关节用到60-70年，大多数人在60-70岁时，出现关节明显老化疼痛。而到了70岁之后，如果换人工关节，人工关节，一般有20年左右的使用时间。所以当能够保养关节到60-70岁，再通过人工关节解决后半段的问题，这样关节的整体治疗就能够得到比较完美的结果。

髋关节增生，髋关节里面长骨刺，髋关节里面老化就是关节老了。有些人才30-40岁，觉得自己怎么可能老了，因为造成关节老化的原因很多，有遗传方面的原因，如有的患者家人特别容易出现关节老化。部分患者劳损特别多，是重体力劳动者，经常要用到关节，用的越多，如果用的方式不对，关节受到的负担太多，可能就会出现老化或增生。增生从字面意义上来说是东西增加了，增加了骨头。增加的原因是让关节活动度受到影响，让关节活动度减小。减小的好处是减小之后就稳定了，就没有相应疼痛。增生代表关节老化，其实所有人都会老化，关节从20-30岁开始就开始慢慢老化。所以要做的是要更好的用关节，延缓老化，如可以做不怎么伤关节的运动，如游泳、关节周围肌肉锻炼，让关节更稳定，更能够承受相应运动。 而在劳动过程中，也要避免过度使用比较脆弱本来有增生老化的关节，可以服用关节保养的药物，可以抑制炎症，吃消炎止痛药，可以让症状好一点。当增生到一定程度时，可能需要把天然关节换成人造关节，这时需要医生帮做进一步判断，进行相应沟通之后，才知道自己为什么要做、做手术的好处。需要到专门机构进一步咨询相应专家。

髋关节的范围比较广泛，包括髋臼和股骨头。表面有关节囊，而关节囊周围有肌肉从旁边穿行，在关节囊和肌肉之间可能会形成多个滑囊。有些滑囊就在关节囊周围，有些滑囊在大转子的地方，所以广义的髋关节范围比较广。形成滑囊炎很多时候会自愈，滑囊炎发病机制是滑囊受到各种因素刺激，有些是化学因素，有些是物理因素，可能局部打针、注射药物会刺激到滑囊，也有可能是特定行为，如运动最近比较多，做了某种特定运动，在关节囊周围或关节大转子周围，滑囊所在的部位刺激太多，造成滑囊炎症加重。 很多时候在休息的情况下滑膜炎或滑囊炎慢慢炎症消散，消散之后张力减少，休息到了一定程度可能滑囊就自然而然消失，在这种情况下就自愈了，但有些人没有得到妥善休息，反复刺激，这样的情况下可能会造成滑囊炎经久不愈。这种情况需要征求医生的意见，给予适当休息，这样可能带来更好的治疗效果。

髋关节是比较重要的关节，是人体最重要的负重关节，在做日常运动过程中，如做跑跳运动，奔跑或旋转跳舞之类的运动，关节周围的肌肉都会有可能会发生相应损伤。所以髋关节扭伤要明确是髋关节的哪个部位有相应疼痛，或做某种特定动作时出现了疼痛，在这种情况下，医生才能够通过查体，通过影像学检查，来确定髋关节哪个部位扭伤。但更多时候，骨肌系统的软组织问题通过休息，如医生建议休息2-3个星期，而2-3个星期之后的症状自然消失，不用太在意到底扭伤了哪一块。当通过4-6个星期的休息，始终没有很好的改善，尤其是运动爱好者，可以尽早做影像学检查，如磁共振，可以在相对比较早的时期知道到底是哪个肌群、哪个韧带或软组织结构出现问题。 医生会做相应辅助治疗，如可能会建议戴支具，可能会建议避免某些特定动作，甚至在某些特定情况下，当疼痛很严重时，会在局部做封闭治疗，而以上种种治疗可能都是髋关节扭伤需要做的处理。最后通过磁共振检查，发现有特定肌肉明确扭伤，有些人会因为跑跳运动肌肉收缩非常厉害，甚至出现缝匠肌撕脱骨折，需要手术治疗。所以当疼痛可以通过休息出现明显缓解，尤其在两个星期左右，当没有出现明显缓解，甚至出现明确疼痛，而且每况愈下的情况，要尽早做影像学检查，到专业机构上去寻求进一步治疗。

手术禁忌证其实是专业人士需要把控的事情。假设作为患者，出现膝关节疼痛或膝关节某些功能没有达到要求，患者希望得到关于手术的帮助。膝关节手术的目的是为了缓解疼痛、恢复功能。如果没有疼痛，患者做手术的意愿不强，因为没有明显疼痛，又有一定功能，X光片虽然看上去有可能很难看，但并不需要做手术，叫手术相对禁忌证，叫夏科氏关节病，关节功能不好，关节出现病变，但没有明显疼痛，这时患者手术意愿会打折扣。 当有明显疼痛，关节坏掉，肌肉不行，肌肉没有力量，即使换了人工关节在里面，也没办法让的膝关节再做屈伸运动，做手术起不到恢复功能的作用。所以强调做膝关节置换是缓解疼痛、恢复功能，所有的判断都跟疼痛和功能有关。

髋关节是骨盆和大腿骨连接的枢纽结构，能做的手术很多。对于髋关节术后的注意事项，做髋关节手术往往有切口，所以要注意切口保护，切口感染通常在两周内会表现出来，所以前两周关于伤口观察、换药如果有相应事项，一定要到医院去进一步观察，手术医生永远是最关心患者的医生。除了伤口表面问题，还需看你做的是什么手术，如做了人工全髋关节置换术，只要是骨性结构，质量可以，完全可以负重，可以行走。 做了空心钉的手术，即股骨颈骨折做了比较简单的内固定，在术后早期其实要限制髋关节受力，因为那时骨头还没长好，承重时可能造成内固定失败，所以很难简单的回答髋关节术后的注意事项，但至少要注意表面以及里面的问题，表面观察伤口，里面要跟手术医生进行进一步沟通。