江平

产后半年之内建议将体重降回产妇怀孕前的水平，通常难度较大。但产妇要有逐步减体重的过程和意识，同时也可以通过标准体重或体质指数判断体重是否正常，如标准体重约为身高减105。 另外，还可以通过体质指数，即身高与体重的比值，判断产妇体质指数是否处于正常范围。体重恢复的另一个重点为内脏脂肪，可以通过身体成分分析，判断产妇体内脂肪和肌肉的含量，有相对性的减体重会更加科学。

临床上经常遇到舌咽神经痛的患者，这些患者表现为一侧舌根、扁桃体以及耳后出现阵发样疼痛，疼痛呈突发突止的表现。临床上常用治疗神经痛类药物，如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁，营养神经药物，如甲钴胺进行治疗。 还可以在患者疼痛部位，即舌咽神经发出位置，在超声引导下给患者进行神经阻滞，将营养神经、消除水肿及炎症药物注射到舌咽神经位置，遇到比较复杂或者疼痛反复的患者，还可以进行舌咽神经射频调节治疗。患者日常应注意休息，不要吃过冷、过热的食物，避免熬夜，放松心态，有助于疼痛缓解。

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。

舌咽神经痛主要临床表现如下： 1、疼痛从一侧舌根部、扁桃体、耳后发出，疼痛的性质呈阵发样、针刺样、烧灼样、过电样或者撕裂样疼痛； 2、疼痛可以突发突止； 3、疼痛时长通常是数秒到数分钟不等； 4、有些患者疼痛会有间歇期，在间歇期当中，患者表现跟常人无异，这些患者通常因为吞咽、咳嗽诱发疼痛。 遇到舌咽疼痛的患者，可以给予神经类药物治疗疼痛，如奥卡西平、卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁这类药物。也可以在舌咽疼痛区域给予神经阻滞，在茎突位置给予营养神经、消除水肿的药物，缓解疼痛。

早期腰肌劳损疼痛只要回家适当休息，避免产生疼痛因素，如久坐、久站、长时间负重，通过休息和恢复可以慢慢缓解，不需要住院。如果患者自我休息得不到缓解，在门诊使用消炎镇痛药物，疼痛反复迁延不愈，可以住院治疗。 在住院时，疼痛科可以进行神经阻滞，缓解相应肌肉炎症以及水肿，可以通过物理疗法、冷疗、热疗促进肌肉修复，还可以通过射频疗法缓解顽固性疼痛，包括常见腰三横突阻滞，对于腰肌劳损的疼痛缓解都有明显作用。

讲解医师：杜江平  （主任医师）
就职单位：河北工程大学附属医院泌尿外科
龟头炎患者到医院可以挂泌尿外科或者皮肤科，主要分析如下：\n1、泌尿外科：此时患者主要是考虑到龟头炎是生殖器官发炎，所以需要去泌尿外科就诊，这是优先考虑的科室。通常需要在泌尿外科门诊就诊，医生看到病情，会了解龟头、包皮的情况，同时还要了解是否存在糖尿病等，对于龟头炎的治疗非常有益处。如果龟头炎合并包皮过长或糖尿病，都属于比较难治疗的疾病，需要采取综合治疗。\n2、皮肤科：通常皮肤科医生会查看龟头炎的情况，之后给予涂抹药物等治疗，效果也比较好。\n对于龟头炎，建议优先到泌尿外科就诊。

更年期是因卵巢停止排卵后，体内激素水平变化导致。卵巢的工作年限没有办法改变，因为每个人出生后卵巢内卵子数量已经确定，因此更年期的提前或推后不能人为改变。建议不要相信卵巢保养可使更年期推后，更年期是自然规律，不能改变。但出现更年期的症状时可以进行处理，治疗主要如下： 1、药物治疗：西药激素的补充以及中药治疗可以缓解更年期症状； 2、保持良好的心态：正确认识更年期是每个女性人生的必须过程； 3、适当的运动：以保持良好睡眠； 4、均衡饮食：更年期的饮食较为重要，均衡饮食可以避免体重增加过多。 总之，维持健康的身体和心理状态对更年期患者帮助较大，如果出现症状建议及时前往更年期保健门诊就诊。

舌咽神经痛主要指舌咽神经分布区域产生疼痛，病因有以下几点： 1、原发性舌咽神经痛病因不是特别明确，舌咽神经发出区域受到血管压迫，导致脱髓鞘的改变，形成神经短路，引发疼痛； 2、继发性舌咽神经痛主要考虑舌咽神经区域出现肿瘤占位，或者舌咽神经绕行穿出的茎突过长，压迫舌咽神经，以及炎症侵蚀诱发舌咽神经痛。 舌咽神经痛是从一侧舌根、耳后、扁桃体发出，疼痛呈针刺样、烧灼样、过电样，疼痛性质呈突发、突止。

产后4个月怀孕比正常情况下怀孕风险大，主要原因如下： 1、产后4个月再次怀孕时，如选择不要孩子而进行人流手术，风险增大。因为产后机体处于哺乳期，哺乳期子宫较软。手术出现并发症的可能性增大，同时出血可能也增大； 2、若为剖宫产，影响更大，此时子宫手术瘢痕尚未痊愈。若继续孕育胎儿，可能会出现产后孕期出血、子宫破裂等，危险较大。 总之，人体产后42天卵巢功能基本恢复，此时有排卵，如女性有性生活但未避孕，可能怀孕。因此，建议产后有性生活即需避孕，且需采取有效避孕措施，体外射精或安全期避孕均不安全。母乳喂养时可使用避孕套或上环方式避孕，断奶后可使用避孕药或其他避孕方式。

骨盆不会随着分娩而变松或变宽，骨盆的各个骨头之间间隙小，而骨盆变宽比较常见的情况为耻骨联合分离。耻骨联合之间的间距在0.4cm以下时属于正常现象，超过1cm则称为耻骨联合分离，可能产生疼痛。此时患者可用骨盆带、理疗、生物反馈、电刺激等治疗手段进行恢复。其他情况则无需进行收骨盆治疗。 成人后骨盆大小固定，胎儿从骨盆里通过时头可变形，但骨盆基本不变形。因为儿童头骨之间存在缝隙，通过变形适应骨盆大小。综上，骨质疏松、骨盆前斜后倾等症状可进行康复、理疗。其他情况不需专门收骨盆，产妇无需有顾虑。