孙艳红

对于视神经炎的病人，除了常规的视力、眼压、裂隙灯以及眼底的检查之外，还要进行下面的一些检查： 1、最重要的是视野检查，视神经炎病人视野检查往往会呈现中心暗点、旁中心暗点或者盲中心暗点，还有一些病人会出现周边视野向心性缩小，这样的病人会给大夫在判断疾病的病变位置上会提供一定的依据； 2、电生理检查会帮助我们了解视神经传导功能受损伤的程度； 3、OCT检查我们主要关注的是视盘周围神经纤维层厚度的变化；还有黄斑区内层视网膜厚度的变化，也会帮助我们了解视神经受损害的程度； 4、除了眼科的这些专门的检查之外，还会进行影像学检查，特别是头颅以及眼眶核磁检查，这样的检查可以帮助我们了解，是不是病人有中枢神经系统的脱髓鞘病灶存在，帮助我们判断它的病因，并且能够帮助我们判断以后发展为多发性硬化或者发展为视神经脊髓炎的可能性。另外在影像学检查上还要强调对于视神经脊髓炎的病人，需要做脊髓的核磁检查，能够帮助判断脊髓功能受损的情况； 5、对于视神经炎的病人我们还会进行血清学相关的一些检查，了解他全身的一些基本状况，另外也可以帮助我们排除自身免疫性疾病，如干燥综合征或者系统性红斑狼疮，帮助治疗更加合理，更加具有个体化特异性的治疗方案。对于视神经炎的病人我们还可以进行血清学以及脑脊液的检查，其中包含寡克隆区带的检查和AQP4抗体检测。这两个检测可以帮助我们鉴别视神经炎是不是和多发性硬化或者和视神经脊髓炎相关； 6、不能够明确病因的视神经炎，可能会进行基因检测以排除遗传性的视神经病变的存在。

中医眼科把视神经萎缩归为青盲范畴，把这种病描述为外观没有异常，但是眼睛视力逐渐下降的过程。还有其它原因视神经萎缩可能会在中医眼科其它的病名范畴之下，如视瞻昏渺或者暴盲。中医眼科的医生在面对视神经萎缩的病人的时候，会利用现代的仪器先来筛查原发病因，针对原发病因进行治疗。另外在辨证论治的基础上因时、因地、因人而异，对病人采取个性化的治疗，比单纯的使用西药治疗会有更多的优势。视神经萎缩在临床上比较难治，治疗周期比较长，采用中医中药治疗，可能在早期的时候会让病人每天口服中药，坚持一段时间，当病情稳定之后，可以中药的汤剂和中成药交替服用或者间隔使用，帮助稳定病情。在口服汤药治疗以外，还可以用穴位注射或者针灸治疗，帮助一起达到更好的治疗效果。

特发性脱髓鞘性视神经炎是欧美国家最常见的一种视神经炎，大概要占到一半以上，在这些病人中有1/2-1/3的病人最终会发展成为多发性硬化，即神经系统的一种脱髓鞘疾病。如果这样的病人进行头颅核磁检查的时候，发现在脑白质中有脱髓鞘病灶的病人，发展为多发性硬化的比例相对来说会更高。我们国家虽然没有大样本的流行病学的资料，但是目前资料显示，多发性硬化相关性的视神经炎，即特发性脱髓鞘性的视神经炎在我们国家相对比例要偏低，比欧美国家明显要低，这样的病人在临床上主要表现为视力下降、色觉异常和视野缺损。特发性脱髓鞘性的视神经炎可以见于任何年龄，20-50岁之间的病人更常见，并且女性相对占的比例高一些，男女的患病比例大概是1:3左右。这样的病人在起病之前可能会有上呼吸道感染、消化道疾病或者精神打击、精神紧张或者工作繁忙等等一些前驱因素，在发病的时候有的病人可以有眼球的转动疼痛，也有的病人会伴随一些极轻微的全身症状。对于这样的病人我们在临床诊断的时候主要关注下面的几点： 1、病人单眼发病比较多见，视力是急性或者亚急性视力下降的过程，视力可以在几天或者几个小时之内从正常视力降到完全无光感。也有一些病人还会保持一定的视力甚至视力完全正常，但是存在视野缺损。这样的病人视野缺损往往是以中心暗点或者旁中心暗点比较多见； 2、部分病人会有眼球转动疼痛的感觉，电生理检查往往会提示神经传导功能异常。对于这样视神经炎的病人，应该注意排除其它的眼部疾病，或者其它的全身疾病在眼部的特殊表现。 特发性脱髓鞘性视神经炎一般在临床上视力的预后比较好，有一定的自限性，病人可能在视力下降以后3-5周开始出现视力恢复，80%-90%的病人视力都会恢复到0.5以上。但是部分病人会存在复发的问题，像多发性硬化一样，并且这种复发有可能还在原来发病的眼上，也有可能会发生在另外一只眼，甚至双眼发生，更符合多发性硬化所谓的空间多灶、时间多发的特征。

视神经炎的病人经常会遇到长期大量应用激素情况，预防措施如下： 1、在应用激素的早期有的病人会有失眠或者兴奋表现，在服用激素过程中应该尽量避免喝浓茶、喝咖啡，或者在睡觉前看比较容易引起兴奋的视频节目，让自己保持平和心态，会对入睡比较有帮助。如果实在是入睡困难，可以向医生护人员求助，增加助眠药物； 2、使用激素最常出现的是消化道溃疡或者加重，如果原来有消化道溃疡，在应用激素之前一定要向医生说明，如果原来没有消化道溃疡，但是在服用激素过程中出现胃痛，或者发现自己大便性状有改变，一定要告知医生进行相应检查，同时调整激素用量； 3、口服激素还有可能引起血压、血糖、血钾变化，所以在应用激素的过程中要进行适当监测，如果原本有高血压或者糖尿病的病人，更应该格外加强监测，注意自己血糖、血压的变化及时调整用药； 4、另外对于口服激素的病人，格外强调的是要注意补充钙，即便是在激素停用以后，补钙的治疗也应该维持一段时间，长期口服激素的病人钙流失非常严重，对于这样的病人还应该注意股骨头坏死的发生。

除视力下降，视神经炎的病人最常见的是前额部或者眼球深部疼痛，这种疼痛可以发生在视力下降之前，也可以和视力下降同时存在，并且会维持数天时间。如果疼痛在眼球转动的时候会加重，往往提醒医生病人的病变邻近眼外肌，特别是靠近总腱环的位置。如果眼痛不随着眼球运动而加剧，则提醒医生病人的病变有可能位于管内段或者颅内段的视神经，视神经炎的发病部位相对比较靠后。一般眼痛都比较轻微，不会给病人造成太大的生活或者是工作方面的影响。除了眼痛之外视神经炎的病人，在剧烈运动或者洗完热水澡之后，会出现短暂的视物模糊，称为乌托夫现象。主要是因为在视神经已经有了病变以后，随着体温增高，原本存在的神经纤维的传导阻滞会加重，从而引起一定的视力下降，但是在休息以后体温逐渐恢复正常以后，这种视物模糊可以消失。所以病人也不必太恐慌，乌托夫现象是多发性硬化相关性脱髓鞘性病变经常见到的一种体征，但是它并没有特异性所以也不必太紧张。还有一种体征叫做莱米尔特征，指当病人站立头向前屈时，病人的背部或者肢体会出现放电的感觉，这种体征称为莱米尔体征，提示病人可能存在脊髓功能异常，这样的病人要关注于脊髓功能方面的检查。还有极少数病人会出现眼睛前面像闪电一样的光幻觉，或者看东西有移动的感觉，这种体征都没有太多的特异性，大家都不必过于紧张。

目前并没有循证医学的证据证明精神和情绪的因素会诱发视神经炎，但是在中医眼科的理论中，五脏中肝脏和眼睛关系最密切，肝开窍于目。在临床上也经常遇到因为平时情绪抑郁或者暴怒以后伤肝，然后引起眼病的发生。特别是视神经炎的病人，在临床上曾经遇到过，因为高考失利或者和领导吵架以后，因为情绪剧烈的变化引起视神经炎的发生。另外对于已经得了视神经炎的病人，如果不注意平时的情绪控制，长期处于抑郁的状态，或者焦虑的状态，对于疾病恢复也没有好处。所以建议平时能够保证非常乐观的积极向上的心态，不管是对健康人还是对病人都有益。

人的很多功能都有周期性特点，如血压、眼压、心跳，都有节律性特点。如果不遵循正常作息时间，作息紊乱，即便正常人也容易感染疾病。如果有视神经疾病，无论得了哪一种视神经疾病，都应该注意生活作息有条理。另外平时应该保持乐观向上的情绪，养心安神利于疾病恢复。视神经萎缩的病人往往视功能比较差，视野也有可能会有缺损，在平时生活的时候可以做力所能及的运动，但是在场所的选择上不要选择坡地或者障碍物特别多的地方。另外如果天黑以后也不要选择太陌生的地方进行散步，保证安全的运动环境会更好。

视神经萎缩，手术治疗通常情况下认为是无效的，特别是不指明病因，而用手术方式治疗所有视神经萎缩。但是在视神经萎缩的病人中有一些需要面临手术，如颅内占位引起视神经萎缩，要做颅内占位病灶切除手术，青光眼引起的视神经萎缩，在药物治疗效果不好的情况下，有可能需要进行抗青光眼手术来控制眼压，帮助维持残余的视力和视野，保护终生有效的视功能。对于外伤性视神经病变的病人，如果存在非常明确的视神经管骨折或者神经鞘内血肿的存在，做视神经管减压手术，可能帮助视力有一些恢复。但是单纯的针对视神经萎缩的手术往往是无效的，既往也有利用手术的方式治疗视网膜色素变性引起的视神经萎缩，在经过多年临床之后也证实无效。所以大家不要盲目相信广告宣传，不要盲目相信手术的治疗，目前没有手术方法可以治疗视神经萎缩。

在现代中药学的研究中发现部分中药，特别是温补肾阳方面的中药有类激素样作用，所以对于应用激素以后效果不好，或者因为全身禁忌症不能够应用激素以及应用激素治疗以后效果不好的病人，可以选用中医中药治疗。利用这些药来调整全身整体状况，可能对于疾病恢复会有一定帮助，但是用中医中药进行治疗一定要进行严格的中医辨证，而不要盲目应用某一种药物。具体用药可以到正规医院，找中医眼科的医生进行辨证论治，选择合适的药物，才能达到最好的临床治疗效果。

先天性视神经萎缩和遗传性视神经萎缩不一样，先天性视神经萎缩多在孩子出生的时候，表现出视力障碍，有可能因为先天视神经发育不良或者存在先天变异。另外如果母亲在妊娠期间感染病毒，或者出现其它情况，也有可能会影响孩子的视神经发育。遗传性视神经病变，孩子在出生的时候不一定表现出视力障碍，因为遗传方式不同又可以分为性染色体相关遗传以及线粒体突变引起的遗传性视神经病变，预后以及临床表现相对都不一样。但是需要强调的虽然部分病是遗传性的视神经病变，但是家族中不一定有发病人群。所以对于遗传性的视神经病变，更多的是进行基因检测，通过基因检测来确定诊断。