于涛

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

主动脉弓离断是一种先天性的心脏疾病，此种情况也是非常罕见的一种先天性心脏病，主要是在主动脉弓发育的过程中出现问题，造成主动脉弓不能够形成一条完整的血流通路，而是在中间出现了断路。 在每1000个国产婴儿里才有0.03-0.006的比例，发生几率是非常稀少。在所有先天性心脏病里约占1%比例，虽然发病很罕见，但此病也非常危险。根据统计，如果不予治疗，约80%患儿都会在1个月之内死亡，50%患儿在4-10天内会失去生命。所以，此病虽然发病率较低，但危害性特别严重。

心肌炎患者可从以下几方面进行调理： 1、注意休息，不要继续熬夜、坚持工作，多数心肌炎患者，早期仅感冒症状，不注意休息易发生心肌炎； 2、需清淡饮食，增加进食水果、蔬菜以补充维生素C、维生素B，增加优质蛋白摄入； 3、避免剧烈运动，心肌炎患者需卧床2周，3个月内禁止重体力活动；如果是重症心肌炎，已合并心衰或血流动力学障碍，需卧床4周，半年内避免重体力活动。

主动脉夹层降压首选药物需要根据夹层不同时期使用，对于急性期，即在发病1周之内，主要以静脉应用降压药物为准。因为此时患者体内存在严重应激反应，相应血压不容易调控，首选静脉应用药物主要是硝普钠或者α受体阻滞剂，再加上β受体阻滞剂。 再就是控制心率，减少过高血压对于血管剪切力，预防破裂风险。如果患者情况稍微稳定，或者手术之后可以改为口服降压药物。口服降压药物绝大多数没有禁忌症，只要血压和心率能够控制在理想水平即可，此时主要可选择钙离子拮抗剂、ACEI药物，再加上β受体阻滞剂，一般都是联合用药，控制血压和心率达到目标水平。

心肌炎临床分型较多，其后遗症有： 1、较轻型、呈自限性，甚至无症状的心肌炎患者，部分可能遗留心律失常； 2、隐匿型心肌炎，出院时状态较好，但1个月后甚至更长时间，炎症会慢慢进入心肌，引起心脏扩大、心功能下降，演变成扩张型心肌病，可引起心肌损伤； 3、爆发性心肌炎，如不积极及时治疗，死亡率非常高，如治疗后好转则遗留的后遗症反而较少。

主动脉支架术后，对于绝大部分患者并不需要使用抗凝药。因为置放于主动脉腔内支架口径一般都会比较大，主动脉血流速度又会比较快，形成血栓几率非常小，故多数患者可以不用抗凝药物。 但对于较小分支动脉内小口径的支架，因为口径小血流速度缓慢，根据情况可能会采用抗凝药物治疗。由医生根据患者具体情况，选择适合手术方式，在出院时也会给予详细解答，遵照医嘱即可。最常用抗凝药物比如华法林，属于香豆素类抗凝药，可以抑制体内凝血因子生成，需要定期抽血复查凝血指标。抗凝药物还有阿司匹林、泰嘉、波立维等，并不需要监测抗凝指标。

对于轻微的主动脉溃疡可以治愈，但是对于主动脉溃疡的自然病程，现代医学目前还存在较大的争论，有部分学者认为主动脉溃疡无法治愈，一旦形成后只能控制，让其不再继续加重。另有部分学者认为属于是非自限性，如果一旦发生可能就会越来越重。 如果是在早期的轻症主动脉溃疡，通过饮食、生活习惯的改变，即使不能够治愈，如果能够控制其不再进展甚至有轻微的好转，对于患者也不至于产生过大的危害。所以溃疡能不能治愈，首先是患者要有决心，需要改变自己以往造成主动脉溃疡诱因的不良生活习惯，才是最关键的因素。

主动脉弓缩窄也是一种先天性心脏疾病，此病和主动脉弓离断不同，相应发病率较高。主动脉弓缩窄最常见位置是在动脉导管附近，发病率大概是每1000个国产婴儿里约有0.3-0.6的比例，故在所有先天性心脏病里所占比例是5%-8%，且在先天性心脏病发病率排行榜里排在第8位，也是比较常见的心脏疾病。 主动脉弓缩窄有局限性狭窄，但是没有中断，主动脉血流可以经过狭窄部位。但是因为狭窄严重程度不同，患儿表现症状时间早晚也会不同。现在对于此种患儿其实并不少见，通过仔细测量患儿上下肢血压，如果相差超过20mmHg，此患儿就有可能存在着主动脉弓缩窄。

老年性高血压指﹥65岁的老年人，持续收缩压﹥140mmHg，同时伴有或不伴有舒张压﹥90mmHg。其特点有： 1、收缩压升高，脉压差增大，正常脉压差在30-40mmHg，老年可达到60mmHg，甚至100mmHg； 2、波动较大，易出现晨峰现象； 3、昼夜规律改变，加重靶器官损害，易合并心、脑、肾、眼器官功能障碍、损害； 4、体位改变，易出现一过性低血压，老年患者在服用降压药时，务必注意起身、改变体位时尽量缓慢； 5、合并疾病较多。

老年高血压在饮食上主要减少盐的摄入量，研究表明每增加2g盐，血压升高超过2mmHg。根据WHO的要求，每天摄入盐量＜6g，同时增加钾的摄入量，蔬菜水果含钾量较高，尤其蘑菇、土豆，增加该类饮食有利于血压控制。同时，高血压应低脂饮食，如果伴有血脂高，会加快动脉粥样硬化的进展，禁食太油腻、油炸食物，包括肠、肚、肝等，减少油脂和高胆固醇的摄入，对于血压控制非常重要。