魏玲

儿童趴着睡觉和躺着睡觉、侧卧睡觉其实是一个意思，只是不同儿童不同的嗜好，所以大可不必紧张。喜欢趴着可能是因为趴着睡觉更有安全感，这是模拟了在妈妈肚子里的子宫环境，儿童在妈妈肚子里都是趴着、腹部向下且背部向上。出生后还采用此姿势，腹部柔软的地方向里，背部有脊柱、骨骼保护，则朝外侧，会更有安全感。所以一般喜欢趴着睡、仰着睡、侧卧睡都可以。 趴着睡还可以使气体排出来，减少腹腔胀气，对肠痉挛也起到按摩作用。所以应随其自然，愿意哪个姿势睡觉都可以。但对于小婴儿趴着睡，家长要警惕。因为小婴儿比较小，颈部肌肉力量比较弱，头又比较大、比较沉，趴的时候容易把口鼻堵住，这时候要勤观察。

婴儿吃奶量，不同的孩子差异比较大。不同孕周、不同出生体重、不同日龄奶量都不一样。如果足月新生儿出生体重3kg左右，出生头几天奶量是30-45mL每次。如果早产儿体重1-2kg，奶量每次只有5-10ml甚至更少。一般足月新生儿，1个月左右时90-120ml，2个月120-150ml左右。即使相同胎龄、相同体重、相同日龄，差异还是比较大。对于早期出生的新生儿，强调按需喂养，小孩哭闹饿了吃，这时候家长与孩子也是磨合的过程。 随着年龄长大到3个月左右，喂养习惯、饮食习惯逐渐形成，家长也逐渐掌握孩子的规律，基本上可以形成大概3个小时左右喂一顿。有的家长经常与别的家长比，别的孩子怎么吃奶吃这么多，别的孩子吃100ml，自己的孩子只能吃80ml、吃90ml。确实不同孩子差异比较大，自己的孩子只要吃饱就可以。一般体重增长满意、精神反应好，吃完奶以后可以睡一段时间，大小便量都足够，体重增长就可以。

四个月宝宝以奶为主，尤其是世界卫生组织提倡纯母乳喂养至少到6个月，并不是这6个月以前全吃奶、其它食物都不可以加，可以添加果汁、菜汁等。小孩如果有食欲，可以添加少量辅食作为尝味期。大人吃饭时，看孩子对饮食很馋，表现得跃跃欲试时，可以适当尝试辅食，但只作为尝味，并不是作为一顿饭或者作为一餐最主要的饮食。可以吃少量米粉、果泥、菜泥，这种每天吃一次，一次给1-2勺作为尝味，尝大人的饮食味道，为以后过渡到辅食做准备。 一开始时，有些孩子不愿意吃、拒食甚至出现呕吐，如果每天坚持下去，很快可以适应。辅食添加越晚的孩子，添加难度越高，有的孩子6-7个月以后添加，也不吃，很难喂养。在早期可以适当给点辅食作为尝味，为以后的辅食添加做准备，打下过渡的基础。

从根源来说，不建议儿童吃含刺多的鱼。因为其神经系统发育不成熟，咀嚼、协调性都比较差，不具有把鱼刺分辨、挑出来的能力。家长也不能保证完全把鱼刺挑得很干净，因此不建议吃含鱼刺多的鱼肉。如果被鱼刺卡了，可以让其张嘴看看鱼刺在什么部位。如果张嘴能看见鱼刺，家长可以用镊子夹或者手抠一下，看能不能抠出来，或者刺激儿童咽喉部，看能不能随着呕吐排出来。如果家长看不见鱼刺，应该及时到医院就诊。医生可在喉镜下取刺。民间有说法借助于吃馒头或者吃粘的东西把鱼刺带下去，这个方法大大不可取，通过这个动作不但鱼刺出不来，而且会越扎越深。所以如果看不见鱼刺，就应该及时到医院取刺。

宝宝身上起疙瘩像蚊子咬的一样，尤其是在夏季蚊虫出现的季节可能确实是蚊子咬的疙瘩。但小孩突然出现红点或者红包，比较痒、包上还有小尖，则蚊虫叮咬可导致。部分孩子出现红点，像小米粒大或者大米粒大小，为大小不一的红点。若伴有发烧，要注意除外儿童的急性出疹性传染病，如猩红热、水痘、风疹，均可出现小红点。 不同病有不同的特点，猩红热的小红点很小，像小米粒大小，水痘的特点为出水疱，有破的、结痂的水疱。还需考虑过敏的因素，如瘙痒较严重，各种各样的原因导致的过敏，身上出现各种各样的红点。仔细问病史，考虑引起红点的原因，针对红点的原因对症处理即可。

婴儿的消化功能不成熟，消化能力比较弱，生长发育需要额外进食，比成人多，所以经常出现进食多、大便多的表现。正常一天排便几次，不同的孩子排便次数不同，有的孩子可以1天1次，甚至2-3天1次。有的孩子可能1天3-4次，或5-6次，甚至更多，有些排气都带些粪便。如果除了大便次数增多以外，大便性状正常，一般状况、精神反应、食欲均较好，没有明显的呕吐、腹胀，体重增长也可以，无论排便几次均可以视为正常。 如果短期突然出现大便次数和大便性状改变，需引起关注，比如原来1天1次，突然出现1天5-6次，此时可能有问题。具体是由于消化不良，还是出现胃肠道感染导致排便次数增多，需积极寻找原因给予关注，采取相应治疗。

小孩拉黑屎具体如下： 1、吃深颜色的蔬菜绿色蔬菜，大便可以发黑，吃木耳或者血豆腐后大便都可以发黑； 2、吃中药，大便也会是黑褐色的，这些都是正常的； 3、黑便常常是上消化道出血，需要问患者有没有胃病病史，要先鉴定其到底是不是血，可以先做潜血试验。如果潜血试验阳性，没有其它地方出血，要考虑有没有胃炎、溃疡的情况； 4、有些下消化道出血是鲜血，比较好辨认； 5、还有些黑便潜血是阳性的，比如鼻子出血或者牙龈出血，这些血咽下去以后也可出现黑便，这时查便潜血也是阳性的。如果鼻子出血或者牙龈出血不重，可以止住，明确出血的来源，针对原发病治疗即可。

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。

囟门是头部顶骨和颞骨之间的菱形间隙，出生之后大概是1.5-2cm左右。随着年龄增长，骨化逐渐完善、逐渐成熟，囟门会越来越小，一般1-1.5岁闭合。 如果囟门过早闭合会影响颅骨发育，造成小头畸形，影响神经系统发育，造成智力落后。如果囟门闭合过早，一定要监测头围。如果出现头围比同龄偏小，一定要及时检查。如果囟门闭合过晚，常见于佝偻病、甲状腺功能低下的孩子。还有的孩子可能是脑积水，颅骨骨缝闭合延时，考虑脑积水的问题，针对病因采取相关检查。

儿童年龄比较小，一般很难准确叙述定位到胃疼，很多可能把胃不舒服、肚子有点胀、腹部疼都笼统归为胃疼。具体如下： 1、如果是急性的、突然发生的腹疼、胃疼，伴有恶心、呕吐，多见于急性胃肠道感染，或者全身炎症引起的胃肠功能不好，是内科性的腹疼； 2、小孩经常反复出现，每次疼几分钟就好，也许过几天又疼，或者一天疼很多次，疼痛间隙没有任何不舒服，这种可能是肠痉挛； 3、胃疼，一般上腹疼指剑突下部疼，跟进食有关系，有的是进食以后疼、有的是饥饿疼，这种疼痛有慢性胃炎的可能，尤其是家里有胃炎病史的病人发病率更高。患者要到医院积极检查，比如查有没有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎。胃疼或者上腹疼并不一定都是很轻微的内科腹疼、可以用保守治疗，有些突然发生的腹疼很重、疼痛难忍、不让按压，持续几个小时不缓解，还要警惕是外科性腹疼，比如阑尾炎、肠道梗阻或者肠套叠等。