陈连旭

半月板撕裂可发生在半月板的前角、后角、中部和边缘部，撕裂形状可分为横裂、纵裂、水平裂和不规则裂，不规则裂又叫复合裂，甚至半月板可以破碎成关节内的游离体，严重创伤者半月板十字韧带和侧副韧带可以同时损伤。 半月板撕裂常见的症状包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响、交锁、患肢股四头肌萎缩、关节不稳及滑落感，又叫打软腿。它的体征主要是在膝关节间隙和半月板部位有明显的压痛，急性损伤时患侧膝关节内可有撕裂感。 单纯半月板撕裂可引起关节的疼痛、肿胀、行走和运动受限，疼痛部位通常出现在一侧关节间隙和后方，位置较为固定；有些患者可以没有疼痛；还有许多患者可出现上下蹲起或行走时关节内有弹响声，可伴有疼痛。 有时走路或做某个动作时，还会出现关节内突然卡住不能伸屈，或关节内突然无力，常伴有剧烈疼痛及交锁，特别是在上下楼时较为明显，这是破裂的半月板突然移位，卡在股骨髁与胫骨平台之间造成的，有时患者在伸屈或扭转时可自行解锁，此时往往伴有突然的弹响； 如果半月板损伤病史较长，后期一般还会出现股四头肌萎缩、肌力减弱，以内侧头为主，通过双侧大腿对比，可以明显观察发现患侧大腿的外形变细。

双肋胀疼的原因有很多，主要原因有肋软骨炎、胸壁软组织损伤、肋骨骨折和肿瘤等。肋软骨炎主要是肋软骨的无菌性炎症引起，主要的治疗包括热敷、理疗、外用膏药、口服消炎镇痛药，必要时可以进行局部封闭治疗；胸壁软组织损伤主要是外伤所致，有时也可在咳嗽或喷嚏后出现，主要是休息、外用膏药、口服消炎止疼药和活血化瘀的药物； 肋骨骨折主要是外伤所致，有时也可在咳嗽和喷嚏后出现，一般都是在肋骨存在病理疾病的基础之上，主要需要休息、制动、口服消炎止痛药物，必要时可以手术治疗。 如果是顽固不愈的疼痛，一般止疼药效果不好，要考虑局部恶性肿瘤的可能。常见的是转移性肿瘤，应该根据具体的情况，采取合适的治疗措施。 还有一些内科疾病表现为双肋的胀痛，我们一定要及时就医明确诊断，在医生的建议指导下进行对因治疗。

人们常见的小腿肚子抽筋其实就是肌肉痉挛，表现为小腿肌肉突然抽搐、肌肉变的很硬、疼痛难忍，可持续几秒到数十秒之久。 一、常见的病因有： 1、过度疲劳代谢物过度堆积，当我们长途旅行或登山时，小腿肌肉会过度疲劳，如果再受刺激或者再次发力，很容易发生肌肉的痉挛； 2、寒冷刺激，如果运动前热身不够，神经肌肉系统尚未达到合适状态，突然受到寒冷的刺激，容易发生肌肉的痉挛； 3、睡眠姿势不好，小腿肌肉受到过度挤压和牵拉，也会引起肌肉的被动挛缩； 4、睡眠过多会导致血液循环减慢，二氧化碳堆积，代谢紊乱，发生肌肉的痉挛； 5、全身脱水失盐，身体出汗或者排尿过多，使水电解质紊乱，会引起小腿肌肉的痉挛； 6、缺钙，中老年人血中的钙含量低于正常的人群，会使肌肉应激性增加，受到刺激后容易发生痉挛； 7、动脉硬化，动脉发生硬化时腿部血液循环不畅，血液供应减少，代谢产物不能被及时带走，当达到一定浓度就会刺激肌肉收缩，引起疼痛抽筋。发生抽筋后应该立即仰卧位躺下，膝关节伸直，让踝关节缓慢的背伸直到痉挛结束，痉挛严重的患者可以给予按摩和针灸处理。 二、小腿抽筋重在预防，在日常生活中要做到以下几点： 1、身体过度疲劳时应适当休息减少运动量； 2、注意下肢保暖，睡前热水泡脚； 3、体育锻炼和运动前要做好热身运动，运动完后要做好肌肉的放松运动； 4、注意踝泵练习，对小腿肌肉进行按摩，增加局部血液循环； 5、提脚后跟练习，加强小腿的肌肉力量； 6、运动后要多饮水，适当补充盐分，保持体内电解质的平衡； 7、老人在膳食方面，要多吃一些含钙量高的食品，适当补充钙剂。

半月板撕裂手术以后多久能走路主要与手术方式有直接关系： 1、对于行半月板全切或次全切手术的病人，一般手术后6个小时就可以下地走路，但要根据患者的具体情况，术后1-3个月才能恢复正常的运动； 2、对于半月板部分切除手术的患者，一般术后6小时也可以下地走路，术后第二天可以完全负重走路，但是要根据患者的具体情况，术后1-3个月左右可以从事运动。以上两种情况要根据患者膝关节肿胀和疼痛情况，决定活动和活动时间。如果关节还有肿胀建议尽量延后运动时间，如果关节没有疼痛可以先尝试跑步逐渐过渡到剧烈的运动； 3、对于半月板缝合手术的患者，为了保证半月板的愈合，虽然术后6小时也可以下地走路，但不要完全负重，要扶单拐，最好佩戴膝关节支具。根据患者的年龄和缝合情况，选择在4-6周之后负重走路，支具佩戴最好要戴6周，3个月以后可以从事运动。 最后需要说明的是，下地走路不等于关节恢复正常。关节镜术后恢复时间因人而异，还与关节内伴随的软骨损伤有关，中老年人恢复时间相对较慢，可能需要三个月至半年才能恢复到正常。

半月板属于纤维软骨，本身无血液供应，营养主要来自于关节滑液，损伤后自我愈合能力较差。如不及时治疗，一拖再拖，会导致撕裂程度越来越严重，往往会发生混合撕裂。更为严重的是，撕裂的半月板不仅不能发挥缓冲作用，还会在关节活动中牵拉磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，磨损正常上下关节面，导致关节软骨损伤、剥脱，对关节起到破坏作用，加速关节退变。过早老化使关节炎提早出现，而且半月板撕裂时，还会合并前交叉韧带的损伤、侧副韧带的损伤。如果不及时治疗，原本可以通过微创手术解决的问题，最后可能会需要全部切除，通过比较复杂的手术才能彻底解决，给日后生活带来不良影响，得不偿失。因此，半月板撕裂应及早诊治、及早治疗、不要拖延。

半月板撕裂的病人如果没有特殊的禁忌，一般需要手术治疗。有些病人选择保守治疗，膝关节休息制动四周无效，我们建议要尽快手术。半月板撕裂手术方式主要包括膝关节切开手术和关节镜下微创手术，目前主要是关节镜下的微创手术。半月板撕裂的微创手术主要包括半月板缝合术和半月板切除术，半月板切除术又包括半月板部分切除术，也叫半月板修整、半月板次全切除术和半月板全部切除术三种手术方式。半月板缝合术适用于年轻患者半月板红区和红白区的纵形撕裂。手术方式主要包括从内向外缝合方式、从外向内缝合方式和全关节内缝合方式，具体的缝合方式又分为水平褥式缝合、垂直褥式缝合和垂直分层缝合等；半月板部分切除主要适用于半月板撕裂较轻，撕裂没有伤及整个半月板周边环的完整性，手术只是切除半月板中央的一部分，对半月板的功能影响不大；半月板次全切除术主要适用于半月板撕裂较重，已经伤及半月板周边环的完整性，手术时不得不破坏半月板周边环，但还能保留大部分半月板组织；半月板全部切除术适用于半月板撕裂严重的患者，手术时既破坏了半月板周边环的完整性，又无法保留部分半月板。由于半月板的周边环对于半月板的功能非常重要，因此，我们在术中要尽最大可能的保留，不要轻易行半月板次全切除术和半月板全切术。

半月板撕裂是半月板损伤中较为严重的一种情况，多由剧烈的外力所致，也可在慢性退变的基础之上轻微的外力所致。半月板有损伤但不一定有撕裂，没有撕裂的半月板损伤可以保守治疗，半月板撕裂一般需要手术治疗。一般来说，在日常生活中可以从以下几点判断是否有半月板撕裂：1、膝关节疼痛，走路时明显休息后可以减轻；2、膝关节肿胀，膝盖受伤后或剧烈运动后感觉到膝盖不舒服，通常肿胀不是太明显；3、膝关节弹响，在下蹲站起时出现咔咔的声音；4、关节出现交锁，关节不能伸直，需要借助外力晃动几下小腿，再次听到咔嚓声后膝关节才能伸直。如果出现上述症状中的任何一种，都建议大家及时就医明确诊断。

当关节扭伤后，在24-48小时内可以冰敷或者冷敷，就是将冰块或者冷水装在水袋中敷在受伤的部位，大约冰敷20分钟左右，间隔4个小时可以冰敷1次。它的主要目的是血管收缩、减轻出血、减少渗出，起到消肿止痛的作用。关节扭伤48小时，损伤部位停止肿胀后，可以进行热敷。热敷的目的是促进局部血液循环、活血化瘀、促进局部血肿消退。此时，还可以用一些活血化瘀的外用药或者中成药。在关节受伤的同时，关节要制动，避免过早的下地，需要静养一段时间，卧床时应该抬高患肢以达到减少肿胀的目的。同时要对患处进行一定的加压，可以减少渗出，减轻肿胀的发生。

鼠标手一般指的是腕管综合征，治疗的方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方面主要是休息，疼痛较重的患者，可以用硬纸板将腕部托住固定在功能位，再用三角巾将前臂悬吊在胸前以减少运动。每天可自行活动手部数次，以促进血液循环，急性期过后患者可以练习腕关节的伸曲，前臂的旋转、伸直、握拳等活动，防止废用性萎缩和肌腱的粘连。腕关节局部保暖、适当热敷、外用膏药，口服消炎止疼药和神经营养药，必要时可以封闭治疗。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗，手术治疗的方法包括各种腕管的切开减压术、小切口减压术、内镜下切开手术等。手术的目的主要是松解正中神经，切开松解减压最好在止血带下进行，这样视野比较清楚，可以避免造成神经和肌腱损伤。术后的处理是缝合伤口、无菌敷料覆盖、厚敷料包扎；术后两天内限制腕关节活动；术后三天后换药可以开始功能锻炼，如腕、手和手指的功能练习；术后两周左右拆线；术后四周恢复工作；术后八周可以完全恢复运动。

根据半月板核磁共振的影像改变，将半月板损伤的信号分为三度。一度损伤表现为半月板内部出现圆形和椭圆形信号；二度损伤表现为半月板内部出现线状信号，但未涉及到关节面；三度损伤表现为半月板内部的线性信号延伸到关节面。大家记住一度和二度损伤信号为退变性改变，不用特殊处理，只有三度损伤信号才是半月板撕裂需要手术治疗。另外，也有人根据半月板核磁共振信号改变情况，将半月板撕裂分为五级。0级为正常半月板；Ⅰ级表现为半月板内出现一度损伤信号；Ⅱ级表现为半月板内出现二度损伤信号；Ⅲ级表现为半月板内部出现三度损伤信号；Ⅳ级表现为半月板全部结构消失，伴有严重的骨性关节病和关节软骨损伤。