牛素玲

肩胛骨下角疼痛，常见为肩胛骨筋膜炎，筋膜炎是常见的软组织的炎症反应，一般情况下拍片无明显的异常。单纯的肩胛骨下角筋膜炎，大多数常规保守治疗即可。保守治疗可以热敷理疗、膏药、严重疼痛的可以消炎、止痛。通常肩胛骨下角疼痛，大多数容易和颈椎病相混淆，颈椎病一般疼痛的范围要比这个大一些。另外症状也不太一样，不那么局限。拍片时颈椎病可能颈椎有增生或者有反应。单纯的肩胛骨下角的疼痛，如果排除颈椎病，保守治疗效果还是挺好的。

腕管炎，即腕管综合征。腕管综合征主要是正中神经，在手腕部分有受压的情况，正中神经在手腕的这个地方，前后侧是骨性隧道，由手腕的舟骨、月骨和几块骨头形成的骨性隧道，前边有一个腕横韧带，正中神经在隧道通过，这个通道叫腕管。正中神经在这里边通过一般情况下如果严重受损，或是有些是劳累过度，手腕的腕横韧带有些是增粗、紧张，压迫正中神经会引起腕管综合征。腕管综合征症状一般会引起大拇指、中指和食指这三个指头有些时候发麻，拿东西不灵活，影响正常的日常生活比较明显。一般情况下症状轻，适当的可以给予调理神经、消炎，减轻症状，有些效果还可以。但是严重的有些已经影响到日常生活，有些甚至末端的神经感觉都已经麻木，影响生活比较明显的，可以考虑把腕管综合征进行手术治疗减压，彻底根治。

小孩脱臼即肘关节脱位，常见的学龄前儿童发病是牵拉肘，严重的还有骨折带脱位，比如孟氏骨折，通常牵拉肘是学龄前儿童比较常见的。小孩的桡骨头角度、弧度，他和成人不一样，轻轻地一牵拉小孩就说胳膊不能动，胳膊抬不起来，这是牵拉肘。牵拉肘通常叫桡骨小头半脱位，一般情况下，拍片也是不太明显，拍不出来。但是手法复位，通常情况下复位也是很轻松的，简单的一复位，小孩立马症状缓解，疼痛消失。个别的如果不注意保护的，会反复的损伤，成了习惯性的轻轻一牵它就会掉。但是通常这种情况下，随着年龄的增加，比如小孩上学以后，逐渐的症状都不会再出现。

手臂肌肉拉伤，可以是肱骨外上髁炎、内上髁炎。外侧的通常叫外上髁炎，叫网球肘，内侧的内上髁炎，高尔夫球肘。肌肉拉伤是急性创伤，急性创伤严重的，有些还有合并骨折的都有。 如果一般单纯的排除骨折的，那就是单纯的肌肉拉伤，早期急性期的首先可以冷敷，然后限制它的活动，然后给它肌肉修复时间，可以贴膏药，我们医院有活血化瘀、舒筋活血的活血接骨止痛膏、活血去痛膏，可以给膏药外敷。 必要时候给护腕或者是护肘这一类的，限制它的肌肉牵拉活动，对它会有好处。通常是肘关节部位前臂肌肉的扭伤，还有腕部的扭伤。 腕部的扭伤，通常会扭伤手腕的下尺桡韧带或者是三角软骨这样的损伤。单纯的肌肉软组织损伤，一般的保守治疗冷敷理疗，超过一天可以热敷。 但是如果是下尺桡韧带的扭伤和三角软骨的扭伤，有时候治疗还是比较麻烦的，必要时候，应该到医院接受医生面对面的指导治疗更好。

腕管炎通常是腕管综合征，腕管综合征的主要症状是压迫正中神经，所以治疗是围绕着正中神经，如果症状比较轻，可以给予热敷，或者中药熏洗，减轻组织水肿，营养神经，有些效果也可以。如果严重，有时候需要解除压迫，通常做小手术，把前边腕横韧带，直接切开，切开对神经的压迫症状的缓解会立竿见影。通常腕管综合征常见发病于中老年女性，和长时间的手工活和长期一个姿势也有关系。如果长时间某一个动作过度的用力，可以适当的做一个手指头的放松，缓解压力。一般腕管地方疼，要做腕管试验，确定是不是腕管综合征。通常这个试验，双手用力屈曲，几分钟以后，如果是腕管综合征会感觉几个手指头发麻加重，才能确定是腕管综合征。有些单纯其它疼痛的，如果不是腕管综合征，做这个动作，会没有什么反应。如果严重，压迫的时间长，本身都有变性，做肌电图可以确诊，就是说正中神经受压、受损的情况。

通常肩峰撞击综合征即肩峰和肱骨头的大结节相碰撞，产生摩擦、磨损，通常大结节上还固定的有冈上肌、冈下肌、肌腱，所以肩峰和大结节相碰撞以后，会产生大结节骨头的磨损。一般拍片可以看到骨头上明显的有点硬化，或者有点凹陷，这个是磨损骨头的伤。另外一种是冈上肌、冈下肌、肌腱的损伤，肌腱的损伤会产生上抬的无力，撞击早期活动的时候有碰撞、弹响的声音，另外肌腱活动到某一个方向，比如外展、上抬动作的时候，正好肩峰和大结节相撞击到一块，会产生疼痛，旋转疼，或后旋摸背后背这里疼痛，主要是这疼痛。如果要是严重的，肌腱可能断裂、撕裂，这样保守治疗效果不行的，也可能需要进医院手术。

通常大多数人都是右利手，常见的右手疼的也是比较多的，左手疼的大都也常见。 因为大多数人右手精细动作比较多一些，左手可以提重物，这样左手用力也是比较大的，所以通常左手肘关节疼的，跟劳累、用力、长时间的某一个动作姿势，有一定关系的。特别是左撇子，左手疼的会更多见一些。 左手肘疼可以分成外侧疼和内侧疼，内侧疼叫内上髁炎，外侧疼叫外上髁炎，通常有个习惯性的说法，比如外侧疼，叫网球肘，比如打网球了、羽毛球的外侧用力的比较多一些，容易拉伤外侧的伸肌腱止点。 如果是内侧的，叫高尔夫球肘，前臂屈肌的止点在内上髁，用力过猛、过度，会拉伤内上髁屈肌腱的止点，会造成外上髁炎或内上髁炎。通常大多数保守治疗都有效。

手腕扭伤首先要确定是不是脱位，如果要是脱位，现场他不是专业的医生，自己有可能没法快速的修复。但是排除了关节脱位，如果是考虑软组织损伤，需要急性的创伤处理，即院前处理。没有来医院的时候，在院前自己处理的，可以直接给凉毛巾、冰块冰敷，这样早期急性的会减轻水肿和消肿、止痛。第二条应该限制活动，简单的处理，比如拿书本，或者木板做简单的固定，不再进一步的加重损伤。早期的、急性的止痛、消肿处理，可以给它缓冲、恢复的时间，但是说严重的创伤不可能完全都快速的修复。里边的肌腱、韧带的损伤，早期不可能一下子都能恢复，需要后期的治疗，严重的应该上医院去。

腕管综合征的治疗是根据病情的不同发展，比如早期减轻肿胀和注意调整姿势，可以给予冷敷，然后消炎、止痛，适当的给膏药外敷，适当的限制下手腕的活动，简单的可以给一个护腕，减少活动，有些还是有效的。 如果时间长了，有些发病严重比较明显，这时候主要是进行药物治疗了，神经有些变性的，有神经营养药物，比如甲钴胺这一类的神经营养药物，有些疼痛的可以适当的消炎、止痛。 如果疼痛严重，肌电图检查神经已经损伤比较严重，保守治疗效果又不好的，可能会做小手术，把腕管彻底的打开，减少它的压迫，这样神经就会得到彻底的放松。 所以腕管的治疗，不同的时期有不同的治疗，最佳治疗是根据它的病情需要，必要的时候应该到医院由大夫来决定。

手臂肌肉的拉伤是跟外力、用力都有关系，本身的肌腱、韧带都有损伤。早期给予冷敷、给予它限制活动，可以缓解它的症状，缓解肿痛情况。早期快速的只能是消肿、止痛，还有后期的，还应该进一步的保护治疗和进一步的休养的时间。进一步的休养，应该限制它的活动，多恢复休养一段时间，避免进一步的劳累刺激，给肌肉恢复的时间。前臂的肌肉拉伤，跟运动过度、用力过猛会有关系，所以通常要注意预防，避免用力过猛，在运动或者用力以前做好前期热身、保健、预防运动。如果东西太重，必要的时候可以双手用力，或者有别人帮忙，避免单手用力过猛，用力过度。所以拉伤早期可以给予药物冰敷治疗，后期多限制活动，多休养一段时间，这样一般的肌肉拉伤恢复还是挺好的。