杨洁

只要眼睛有光感就有希望，在抢救眼球破裂伤或者眼球穿通伤时，一直秉承着这个原则。在早期包括以前原则也一样，患者如果没有光感，可能就不再进行抢救，直接摘眼球。但是随着目前技术革新和观念改变，哪怕没有光感眼球，尽量也要保眼，因为在临床上发现认为没有光感眼睛，通过积极治疗以后，患者最后有视力，所以哪怕没有光感眼睛，也要通过干预去治疗，保住眼睛。

不建议干眼症患者戴隐形眼镜，没有干眼症的人，也不推荐戴隐形眼镜。因为隐形眼镜在摘戴过程中，以及在戴镜过程中存在感染的巨大隐患，会增加感染风险。隐形眼镜还会使眼睛缺氧，相当于大棚菜效应，眼睛氧气供应靠外界空气，当眼睛周围再盖一层隐形眼镜以后，会减少氧气供应，使眼睛缺氧诱发新生血管，甚至出现很多眼部疾病。 对于干眼症眼表功能更不好，配戴隐形眼镜以后，这种问题更多，甚至更严重出现角膜病变，所以不建议干眼症患者戴隐形眼镜。

干眼症是因为人的眼睛得不到绝对和相对润滑，所以表现眼睛干，这种干要看程度和持续的时间，短时间内眼干对眼睛影响不大，但是长时间重度干眼严重会失明，所以后遗症要分型、分程度、分病程。干眼到正规医院进行诊治，看干眼类型，病程以及轻重程度决定后遗症，一般干眼症后遗症大部分会诱发角膜病变，角膜炎、结膜炎，严重可以出现角膜溃疡、新生血管性角膜病变和眼表相关问题。

严重视疲劳治疗也是普通视疲劳治疗，要注意纠正全身疲劳状态，达到中医的恬淡虚无、内心平和状态。采用中医方法干预治疗，扎针灸或灸法用雷火灸，以及中药热奄包熏蒸结合。也要纠正全身疲劳状态，对缓解严重视疲劳有很好的治疗作用。 视疲劳看似是眼睛问题，实际上有些严重视疲劳和全身问题有关，要注意全身疲劳。随着社会发展，竞争越来越激烈，很多行业的人承受着巨大行业竞争和人际关系竞争，还有工作压力影响。这些身心疲劳状态会反映到眼睛上，所以很多视疲劳患者可能伴全身疲劳，是一种亚健康状态。

间歇性斜视包括间歇性外斜视和间歇性内斜视。间歇性手术一般指外斜视手术，间歇性外斜视手术，术后没有并发症，术后效果目前也比较好。 任何斜视手术都存在可能后遗症，不一定每个患者都有，但是有可能后遗症，包括过矫或者欠矫，所谓欠矫就是可能做完还有斜视，这是欠矫。过矫本来是外斜视，做完手术成了内斜视，但可以通过手术或者通过屈光矫正，在一定程度上减轻或者减小后遗症的发生。而间歇性外斜视手术比较成熟，相对来说后遗效应也比较小。

眼外伤发生眼球萎缩，可能需要一定时间，往往是早期穿通伤或破裂伤，比如内容物丢失，甚至没有及时二次手术，没有进行干预以后，眼球缩小或者萎缩，这些患者都没有光感，这样的患者从保留价值意义不大。但要根据患者主观意愿，可以采取摘眼球，安装义眼方式进行解决。眼球萎缩一定要要诊断明确，同时要签署知情同意以及重要器官脏器摘除的知情同意书，再考虑给患者摘眼球。所以在摘眼球时一定要慎重。

外伤导致玻璃体混浊，首先要到正规医院，通过正规检查，区分混浊是什么混浊。如果是普通飞蚊症，这种玻璃体液化混浊，可以不用药治疗，观察即可。 但如果混浊是出血，要弄清楚出血来源，是视网膜出血还是其他地方出血，才能更有效对这些疾病进行治疗。目前治疗出血药物比较多，像沃丽丁，还有和血明目片，都有一定缓解作用。如果视网膜有血，有必要行视网膜激光治疗。当出血混浊面积特别大，完全挡住眼睛，一般1个月甚至3个月吸收不明显，可以行玻璃体视网膜手术，通过手术清除混浊，要看具体病情决定治疗方案。

视疲劳以热敷为主，因为通过热敷可以改善循环，缓解肌肉紧张，让肌肉增加血液供应减轻痉挛状态。 热敷建议湿热敷较好，因为视疲劳一般和干眼相互伴发，就是有视疲劳患者很多伴有干眼，干眼患者很多有视疲劳。所以，倾向于湿热敷，可以用湿毛巾或者代茶饮热蒸汽对眼睛进行湿热，不提倡冷敷。视疲劳主要因为长时间用眼后，眼睛出现过度痉挛或者肌肉过度紧张，形成眼酸胀等不适表现。

斜视手术是通过手术方式矫正斜视，斜视分很多类型，不同类型治疗方法不一样。手术的最佳年龄，取决于人的眼睛视力发育。正常人视力对眼睛视力发育有一个时间表，通常情况下，4-6周岁是视力发育的关键时期，也就是6周岁之前的关键时期，应该尽早矫正斜视。 出现斜视以后，两只眼融像不太容易，而且会出现黄斑旁中视。如果6岁以后再矫正，术后弱视形成几率甚至双眼视形成几率很低，所以研究甚至临床已经验证，尽量早做手术，通常认为应该是6岁，甚至4岁之前如果能够耐受全麻，可以尽早手术，对防止孩子后期弱视有重要作用。

老年人发生干眼症从中医理念认为是肝肾不足或者肝肾阴虚导致眼干，所以从中医治疗角度一般是补足肝肾同时用热敷，热敷方法是医院特色中药热奄包方法进行热敷治疗，再配以睑板腺按摩，同时辅助一定治疗，缓解眼干的人工泪液。 部分老年人干眼症和全身病有关，比如糖尿病患者、干燥综合征的类风湿类病、脑部手术或者外伤后，或者三叉神经和面神经疾病，眼睛不能闭眼，导致暴露性角膜病变眼干。这些要对症性治疗，可以采取绷带镜办法或者临时性眼睑缝合办法。更严重干眼症也可以治疗，严重角膜广泛病变，甚至溃疡，更严重需要角膜移植。