朱明

多动症也就是注意缺陷多动障碍，是一种慢性神经发育障碍，诊断主要是依据病史、临床表现以及量表或者是诊断性评估工具和行为观察来确诊。要进行全面病史采集，除主要临床表现、病程、社会功能和影响因素以外，还需要解全面生长发育病史和可能存在精神障碍病史，了解症状与发育年龄匹配性，以及是否存在着功能损害以及功能损害程度等。有时候还需要跟老师了解孩子在校表现以及学习成绩如何，在访谈过程中观察儿童精神状态、行为，再选用相应量表。常用量表除是用于评定注意力缺陷，多动、冲动核心症状，还应该评估认知能力。 对于有没有对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或者是抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系以及功能损害等都要进行评定。另外因为有一些器质性疾病，也会出现所谓多动症表现，所以需要进行相应实验室检查。需要排除包括听力损害、视觉损害、遗传性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、变应性鼻炎，还有药物不良反应等。另外还需要排除早期精神分裂症、儿童双相障碍等精神心理疾患，只有结合儿童临床评估和实验室检查结果，才能综合判断。

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，现在一般使用Toureetes综合征，可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善，而减轻或缓解，需要在18岁青春期过后，才能真正评估预后，不过总体预后相对是良好。大部分抽动障碍患儿在成年以后能和健康人一样正常工作和生活，抽动障碍到成年期之后，可能会有三种结局： 1、有近半数患者病情会完全缓解； 2、大约会有30%-50%患者病情减轻； 3、最后还有少部分大约有5%-10%患者会一直持续到成年甚至是终身，会因为抽动症状，或者是因为共患病，而影响工作和生活质量。 对于个体预后究竟如何，与抽动症状严重程度，是否合并有共患病，以及是否有精神或者是神经疾病家族史等危险因素有关。抽动秽语综合征属于抽动障碍中较重类型，而且具有是多种运动性抽动或者是多种发声性抽动表现。病程持续时间长，常会共患有一种或多种行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、自伤行为或者是品行障碍等。所以疾病往往是表现比较复杂和严重，会明显影响到患儿学习、社会适应能力，以及个性和心理品质健康发育，治疗和管理比较困难，一般可能会影响到长期后果。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。临床表现多种多样，可以同时伴有多种共患病，部分患儿会表现为难治性。一般抽动障碍症状可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或者是缓解，一般需要在18岁青春期过以后，才能够评估预后，不过总体预后相对是好。大部分抽动患儿可以在成年以后，可以像健康人一样正常工作和生活。抽动障碍患儿到成年期以后往往会有三种结局，其中近一半患者病情会完全缓解，另外有30%-50%患儿可能病情会减轻，不过也会有少部分，大约有5%-10%比例，会一直延续到成年，甚至是终身，病情都没有变化，甚至加重。 而且由于抽动症状迁延，或者是因为共患病而影响到工作和生活质量，患儿预后一般与是否合并有共患病，是否有精神或者是神经疾病家族史，以及抽动严重程度等因素有关。对于轻度抽动障碍患儿，主要是做心理疏导，密切观察。对于影响到日常生活，学习或者是社交活动的中、重度患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时要用到药物治疗。有些患儿症状可能是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需要在精神科医生等多学科合作下，共同来制定治疗方案。

抽动症也就是抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，主要特点是经常出现日间不自主，不能自己控制短暂、快速、突然、没有目性、程度不同抽动和不协调动作，包括有运动性抽动和发声性抽动两种类型。临床症状一般是时轻时重，复杂多变，常会在某些诱因作用下导致症状加重或者是减轻。一般在注意力集中，精神放松，情绪好转时候，症状可以减轻，睡眠以后症状可以消失，所以睡着以后一般不会再出现抽动，而常见会加重症状因素，包括情绪紧张、焦虑、生气、受到惊吓、过度兴奋、过度疲劳、伴发感染等。 尤其是长时间看电视或者是玩游戏有暴力内容，或者是家庭关系不和睦，特别是父母经常吵架，还有超负荷学习压力和各种心理压力，活动过度，以及感冒等呼吸道感染，也都会促进抽动加重，反复和不容易控制。如果在睡眠过程中也经常出现抽动症状，这个时候需要排除可能器质性疾病，以及有关因素引起继发性抽动障碍，比如风湿性舞蹈病、肝豆状核变性，还有遗传性疾病，21-三体综合征、脆性X综合征，还有排除像链球菌感染、神经梅毒，以及兴奋剂或者是可能影响到神经系统功能药物因素等。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中枢性瘫痪通常是由脑部血管突然破裂或者阻塞，导致了上运动神经元受损，引起的下运动神经元失去意志调节作用，而出现半身不遂、言语功能的丧失。它好发于中老年人，特别是吸烟、饮食不规律、三高患者、肥胖患者。主要症状有半身不遂，通常表现于运动、平衡的失调，吞咽、吃东西呛咳、失语。一旦出现中风，应该立即就诊，首先要到神经内科或者中医科就诊，两个星期之后必须介入正规的康复训练及治疗。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中如果病变部位不是特别关键，如果经过积极的治疗，患者的症状能够有明显的减轻，但是如果病变部位比较关键，而且病变的范围比较大的话，对患者的危害还是很大的。如果是脑卒中病变部位在大脑的运动区的话，会引起患者的偏瘫，造成患者的偏侧肢体运动、活动不利，如果是在大脑感觉区的话，它会引起患者偏侧的感觉障碍。如果是发生在视觉的部位，会引起患者的偏盲，或者是视物的成双。还可以引起患者健忘，或者是躁动这些情况，精神症状，这些对患者的危害挺大。如果是经过积极的治疗，患者这些情况恢复不好，还会对患者的心理造成一定的影响。

多动症也就是注意缺陷多动障碍，是一种慢性神经发育障碍。虽然起病于童年，但是影响可以延续到成年，而且可以共患多种神经精神障碍。早期识别、早期诊断和尽早规范治疗，能够提高多动症治愈几率。多动症病因和发病机制目前并不完全清楚，现在认为多动症发生是在胚胎期和婴儿早期，由于复杂遗传易感性和暴露环境多种不利因素协同作用结果。所以对某一个个体，治疗效果无法进行准确预期，因为多动症是全生命周期疾病，需要按照慢性病管理策略进行管理，根据总体原则和个体情况，设定治疗目标，制定长期治疗计划，定期随访评估，并且监测治疗效果和不良反应。 治疗目标是最大限度减轻注意力缺陷、多动、冲动等核心症状，改善功能损害，提高患儿生活、学习和社交能力。一般在4-6岁患儿首选是非药物治疗，6岁以后可以采用药物治疗和非药物治疗相结合综合治疗方案，帮助患儿用较低用药剂量达到最佳疗效。如果发现疗效没有达到预期，需要再次评估诊断和治疗是否是正确，以及依从性如何和是否存在共患病，此外保证均衡饮食，良好营养和定期运动，也会有助于疾病预后。

如果患者进行完整的肿瘤切除手术，并进行胆道引流，一般可以长时间的存活。如果没有切除肿瘤，仅接受胆道引流，决定患者生存时间的是肿瘤的进展情况，大多数胆囊癌晚期的患者，其存活时间不超过12个月。胆囊癌一般分化较差、发展较快、对治疗不敏感...

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症中枢性瘫痪采取的治疗方法有针灸、推拿、物理治疗、言语治疗、吞咽治疗、作业治疗、心理治疗、康复工程治疗。康复训练包括起立床、红外线，高频、中频、低频生物电反馈，超声波、水浴、穴位注射、中药熏洗、刮痧、火罐。在做治疗之前，通常会进行康复评估，针对个人制定治疗和运动处方，会指导病人坐立、翻身、排痰、呼吸、站立、行走、跨越、转弯、起跳。

智力低下此类名词，普遍认为存在明显歧视性意味，现在已经不再使用。对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只适合暂时诊断为全面发育迟缓。对考虑可能有智力障碍已经大于5岁儿童，要通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测试，这也是国际公认最权威，也是使用范围最广诊断性智力测验。这个测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数表示。通常是以智商分数低于70分作为存在智力缺陷定义。 同时需要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷，是指适应功能否达到保持个人独立性和完成社会责任所需要的发育水平和社会文化标准，并且需要持续的外部支持。在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现一个或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面、社会参与和独立生活等智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷是在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。