张则伟

胰尾癌是发生于胰腺尾部的恶性肿瘤。其晚期症状包括以下几点： 1、腹痛，一般发生在左上腹，伴左侧腰背部疼痛，以夜间疼痛为主。仰卧时加重，蜷曲或前倾卧位时会相对减轻； 2、消化道症状，表现为食欲不振、腹胀、恶心、腹泻及黑便等； 3、不明原因的消瘦、乏力； 4、饱腹感，部分患者左腹能够摸得到肿块，另外在晚期可能会出现腹水，呈现蛙状腹。 胰尾癌发生率占所有胰腺癌发生率的10%左右。目前胰腺癌的恶性程度很高，病程发展迅速，五年生存率只有6%左右。

胰腺显示不清，往往是在常规的体检或做B超时，报告单上会出现这样的描述。这种一般是因为周边的空腔脏器，如胃、肠的干扰，加上有些患者比较肥胖，在做腹部B超时会出现胰腺显示不清的情况。这种情况往往是肠道里面有东西，包括检查之前肠道准备不充分，肠腔里面有积气，干扰了胰腺的成像。如果是这种情况，检查之前一天需要进行藏到准备。如果出现肠胀气，也可以服用泻药，进行肠道准备。 但是如果反复出现检查时胰腺显示不清，为了排除胰腺的一些疾病，临床上可以结合CT、磁共振以及血的化验，包括血尿淀粉酶和一部分肿瘤指标，包括CA199或者CA242，再进一步排除胰腺方面的病变。

胰腺饱满是否需要治疗，要根据它的病因决定。胰腺位于腹后侧，相当于在第一、第二腰椎的水平，长大概14-18cm，重量在65-75g。胰腺饱满的病因分生理性的和病理性的，生理性的主要是指患者先天性发育所致，不需要治疗，也不需要为单纯的胰腺饱满而紧张。 但是当出现胰腺炎或者胰腺肿瘤导致的胰腺饱满时，需要去医院进一步检查。可以做B超，经济、方便，但是它会受胃肠道里面气体的影响，所以有时候分辨得不是非常清楚。在这种情况下也可以做CT、磁共振之类的检查，也可以结合实验室的血的化验，包括血尿淀粉酶，也可以查CA199、CA242之类的肿瘤指标，以排除肿瘤性疾病。

胰腺位于人体中上腹偏左的位置，在胃的后方，平第一腰椎椎体，横向走形，从右侧往左侧走。胰腺的下缘在体表的投影位于脐上5cm左右，上缘位于脐上10cm左右的狭长区域中。胰腺分为胰腺头部、颈部体部和尾部。 最右侧端是胰腺的胰头部分，胰头部分被十二指肠包绕，后方与胆总管以及门静脉和下腔静脉相毗邻。胰颈是胰头和胰体之间的部位，前方是十二指肠和幽门部，后方有肠系膜的上静脉和上动脉。胰体比较长，占胰腺的绝大部分。胰腺因为位置比较靠后，前方以及附近有胃、肠等脏器的阻挡，所以胰腺一旦有病变，往往发现都比较迟。

胰腺癌晚期腹水治疗原则是控盐、利尿、局部穿刺、抽液引流。胰腺因部位的特殊性及肿瘤性质，发病隐匿且进展快，约80%-90%的患者在发现时已属于中晚期。晚期肿瘤在整个腹腔内种植转移，患者营养消耗，出现低蛋白血症，则会引起大量腹水。此时应严格控制钠盐及液体摄入，另外可以用利尿剂，使排尿增加，减轻腹胀。若腹胀难以缓解，则可以考虑放置艾贝尔管引流，短期内可缓解腹胀症状，一般2-3天后又会出现腹胀，则可以通过艾贝尔管腔内注射药物。 目前腔内给药是治疗恶性肿瘤积液的主要手段。近期有研究腔内注射重组人血管内皮抑制素联合顺铂，可以较好控制恶性的腹腔积液。针对血性的腹水，同时还需要加强营养，进食高蛋白、高纤维素、低脂的食物，补充白蛋白，加速康复。

MVI其实是微血管侵犯的简称，又称为微血管血栓。肝细胞癌MVI分级分为3级，具体如下： 1、M0表示没有发现癌巢； 2、M1级是低危组，能够发现≤5个MVI，并且发生在近癌旁的组织，有1cm左右的距离； 3、M2是高危组的分级，发现有5个癌巢或者微静脉血栓，是发生在远癌旁的组织，即在超过原来肿瘤＞1cm的组织里面发现有癌细胞。 肝细胞癌MVI分级是评估肝癌复发以及选择肝癌术后治疗方案的重要参考依据之一。

肝囊肿的治疗需根据肝囊肿的大小、性质、有无并发症确定： 1、囊肿较小者不需任何处理，定期观察即可，可以3-6个月行B超检查，密切关注囊肿的变化； 2、囊肿直径大于5cm或者出现压迫症状时，可在B超引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后囊肿可能还会逐渐增大，则需要反复抽液，操作比较简单，对患者创伤比较小，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者而言，是一种可行的治疗方法； 3、肝囊肿合并感染时，需要体外引流； 4、如果出现了并发症，包括囊肿破裂、囊肿蒂扭转、囊内出血，甚至囊肿太大，压迫附近的脏器，包括压迫食管、胃影响进食时，需要外科手术治疗，尽量切除完整囊肿，无法切除时，可以行囊壁部分切除，结合开窗引流。

肝细胞肝癌需要根据具体的病情进行个体化的综合治疗。现在最推荐的是多学科诊疗团队，即MDT模式，包括肝脏外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、病理科以及放射科等多学科，经过团队统一讨论病情以后，制定综合性的治疗方案。 早期肝癌首选手术治疗，目前认为，手术是患者获得长期生存以及治愈的手段。手术方法有根治性的肝切除、姑息性手术治疗，还有肝移植术。早期肝癌还可以选择一些微创治疗方法，如射频消融、无水酒精注射。但是在我国，大多数肝癌的患者在确诊时已经达到中晚期，这时就需要介入科的介入栓塞治疗来发挥重要作用。而全身系统的治疗包括基础的肝病治疗、抗肿瘤的药物以及免疫靶向药物和中草药治疗，营养支持治疗，这些也是处于非常重要的地位，贯穿于晚期肝细胞肝癌的姑息治疗中。

恶性间质瘤与癌的区别： 1、恶性间质瘤的组织起源于间质细胞，多见于胃肠道肿瘤，转移方式往往是血液转移。癌来源于上皮细胞，如乳腺癌、胃癌、肝癌等，均来源于上皮细胞，最常见的转移途径是淋巴结转移； 2、在手术处理上面，恶性间质瘤和癌也需要区别对待。一般胃肠道间质瘤只需切除病灶，而癌不仅需要外科手术处理，切除病灶，还需要清扫病灶引流区域内的淋巴结。

肝细胞癌特异性标志物为甲胎蛋白，简称AFP。血清甲胎蛋白在目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的一个特异性血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。一般临床上持续血清检测AFP大于400μg/L时，排除妊娠、慢性或活动性肝炎、肝硬化以及睾丸和卵巢胚胎源性的肿瘤，就可以考虑为肝癌。 但是临床上有将近1/3左右的患者肿瘤学血清指标是阴性，这就需要结合病史以及CT、B超、磁共振等检查，来进一步协助诊断。发现AFP升高时，有时临床上会建议患者定期观察，基本上1-3个月查一下，看血清AFP指标的变化趋势，是持续性升高，还是忽上忽下。