宋翔

随着技术发展，恶性骨肉瘤在治疗模式上存在较大改变，以往恶性骨肉瘤治疗主要为先进行手术，继而在术后进行相应辅助治疗，五年生存率、治愈率并不高。先化疗使肿瘤达到缓解后再进行手术属于目前恶性骨肉瘤治疗的重要模式，骨肉瘤对于化疗相对敏感，目前化疗药物包括甲氨蝶呤、铂类、蒽环类，总体有效率较高，一部分病人能够很好缓解，病理缓解率非常高。如果能够达到病理完全缓解，即通过化疗使肿瘤细胞坏死，该情况下患者五年存活率非常高，可达90%以上。 病理上有专门的检查，观察化疗后骨肉瘤肿瘤细胞坏死率，根据坏死率高低预测手术预后，坏死率越高预后越好。通过该模式，恶性骨肉瘤五年生存率由原来10%-20%提高到60%以上。若病理缓解率高，甚至可达到90%以上。骨肉瘤治疗模式改变后，从一个预后较差的疾病，转化为预后相对较好，且可较好保留肢体功能。

腺癌在肺部局部生长可引起背部疼痛，肿瘤位于胸腔，若向胸膜生长或向背部软组织生长皆可引起疼痛。但该生长方式属于局部浸润，通常并非转移。就分期而言，可能还属于Ⅱ-Ⅲ期，尚未达到远处转移Ⅳ期状态。 如果生长侵犯并不严重，如仅存在胸膜侵犯，虽然出现疼痛，仍可通过局部手术方式达到根治。所以，后背疼痛只是一种症状，属于肺癌常见典型症状，和转移一般并无特殊联系。

食道肿瘤分为良、恶性肿瘤，具体如下： 1、良性食道肿瘤，如平滑肌瘤，切除或观察皆可，通常不会对生活、生命有严重影响； 2、食管恶性肿瘤，如食管癌、食管肉瘤、淋巴瘤等，如果不尽早处理，可能危及生命。晚期食管癌平均生存期约1-2年，对于中国人而言，食管癌是前五位高发肿瘤之一，且大部分发现食管癌时，可能相对较晚，因大部分出现比较明显吞咽困难才就医。所以，中晚期患者较多，很多患者都无法手术切除，有的晚期病人甚至失去放化疗机会。 因此，应注重健康理念，如果出现吞咽不适，尽早到医院，通过造影、胃镜等检查，及早发现、处理，会存在较好的预后效果。

骨肉瘤保肢手术是目前推荐的治疗方法，如果能切除肿瘤同时保留肢体功能，此为最为理想结果。近年骨肉瘤治疗模式存在很大改变，原来骨肉瘤的治疗方法为切除肿瘤甚至截肢，但五年存活率并不高，只有20%左右。 近些年发展趋势是一旦发现骨肉瘤，先进行全身化疗缩小肿瘤，从而手术范围变小，即可达到很好的保肢切除目的。而且通过术前化疗，五年治愈率可达到60%以上，与原来直接手术相比，治愈率明显提高，属于骨肉瘤治疗发展史上革命性的模式改变，通过这种模式改变，大大提高了骨肉瘤患者的保肢率及生活质量。

骨肉瘤最常见症状是疼痛，骨肉瘤最常发生于四肢骨，下肢骨相对比上肢骨常见，骨肉瘤症状主要包括以下几方面： 1、疼痛，因为发生于骨骼，生长过程中会对骨组织，甚至周围软组织造成破坏，最常见症状是疼痛； 2、功能障碍，疼痛持续发展会影响功能，如行走功能、活动功能。如果骨肉瘤发生在关节，如膝关节，可更严重影响活动功能； 3、局部肿物，随着骨肉瘤生长可能会触及局部肿物，出现该症状则相对比较严重； 4、转移症状，最常见双肺转移，随之发展会引起咳嗽、气短等症状，属于晚期症状。 青少年如果存在进行性四肢骨疼痛加重，且不能很快缓解，需前往医院进行健康查体、X线检查，尽早排除骨肉瘤等相关疾病。

静脉食管瘤通常不会转移，多属于良性疾病，但可影响血管。食管是食物通过的通道，如果食管血管瘤较大，受食物摩擦后有可能破裂、出血，引起消化道出血。针对该情况可在镜下进行硬化治疗，使血管瘤血管闭塞，治疗比较简单，并不复杂。 另一个食管血管病变主要为肝硬化后引起食管-胃底静脉曲张，肝炎后部分人会导致肝硬化，最后并发症为食管-胃底静脉曲张，较易引起消化道出血。对于该情况建议在镜下进行硬化治疗，也会取得比较好的疗效。

食道肿瘤手术中有微创手术，如食管镜、胃镜下微创手术，属于近年来使用较多的手术方法，主要运用于局限性肿瘤，如良性肿瘤，以及局限于黏膜的恶性肿瘤。食道肿瘤患者通常无需开胸，只需在胸壁开小口，将腔镜送到胸腔内，在镜下剔除、切除肿瘤即可。 另一种是传统开胸手术，沿肋骨切开，甚至去除几根肋骨。早中期食道肿瘤通过腔镜一般可以解决，如果病变处于比较晚期，对医生要求、腔镜技术要求非常高，开胸则存在一定优势，但各有优缺点。患者适合何种手术并非主观决定，需要和医生充分沟通，选择开胸手术或腔镜微创手术，主要与肿瘤发生发展有关，不可盲目决定。

咳嗽严重时应前往医院就诊，尽快查明原因，诊断其是否为疾病发展而引起严重咳嗽的症状。除疾病原因外，也有可能属于并发症，如在肺癌期间进行过一些治疗，如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。上述治疗完全可引起肺部相应并发症，如间质性肺炎引起咳嗽，或肺部放射治疗引起放射性肺炎，也可以引起咳嗽。 所以如果患肺癌的同时发现咳嗽严重，首要应明确检查，观察是否为疾病进展。若为疾病进展导致，应尽早给予相应治疗；如果为并发症，则应对症处理，二者需区别对待。

食管肿瘤存在良性、恶性之分，故食管肿瘤中有良性肿瘤。常见食管良性肿瘤主要为平滑肌瘤，对吞咽功能影响较小，发展非常慢，一般情况下不会引起严重不适，治疗也相对简单。除非肿瘤生长过大，需进行开胸或比较大的手术将肿瘤切除。 对于普通食管良性肿瘤，完全可以通过食管镜进行黏膜下切除达到根治，预后非常理想。对于食管良性肿瘤，通常并不存在扩散、转移情况。所以，对于食管良性肿瘤，无需焦虑，但需尽快治疗。若不迅速发展，一般不影响进食吞咽，完全可以定期观察。

生长痛和骨肉瘤并无密切关系，生长痛为青少年发育的正常表现，多数人会有间断性、轻微疼痛，随年龄增大会逐步缓解。对待生长痛需秉承科学观念，必要时对症处理即可。 骨肉瘤导致的疼痛不会缓解，并且疼痛会逐渐加重，严重时可影响日常生活和活动功能。骨肉瘤预后较差，且生存率较低，需要非常重视。但实际骨肉瘤发病率极低，几千万人群的发病率仅为百余例。