唐定

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

肝多发小囊肿属于肝脏内的一种良性病变，先天性囊肿最为常见，可分为单纯性肝囊肿、多囊性肝病、特殊类型肝囊肿，即肝包虫病。肝多发小囊肿临床通常指单纯性肝囊肿，外观光滑壁薄，内部充满液体，囊肿壁为类似胆管结构的上皮组织，但囊液基本不含胆汁，多为清亮液体，也不与肝内胆管相连。多数单纯性肝囊肿患者无明显症状，多以多发小囊肿为主，在肝内分布不具备规律性。 少部分患者囊肿由于体积过大压迫周边组织，或者导致肝脏被膜张力增高，可造成肝区及右上腹和右侧背部隐痛。由于肝囊肿具体发病机制未明，并且不同类型肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿及多囊性肝病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿由其它疾病继发，目前缺乏有效方法预防肝囊肿。只有肝包虫病病因明确，治疗也较明确。

如果已经确诊为肝左外叶囊肿，若无相关临床症状，囊肿直径＜10cm，则无需特殊处理，仅需每年定期做肝脏彩超检查，观察囊肿有无变化即可。 如果囊肿每年进行性增大，直径超过10cm，可考虑外科介入处理，处理方法有微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，为首选方法。此外，也可采取B超引导下囊肿穿刺硬化剂注入、左肝外叶切除术。具体采用哪种方法需到医院就诊，通过检查和医师诊断采取个体化治疗方式，选择最合适患者的治疗方法。

摘胆即为胆囊切除手术，任何器官切除手术均存在一定不良影响，胆囊切除术后疗效满意率较高，但仍有少部分人群出现相关不良影响，称为胆囊切除术后综合征，包括结石残留、胆道功能紊乱、碱性反流性胃炎、脂肪容耐量降低、肝脏损害、胆汁成石性增高，以及可能远期发生结肠癌。但此类不良影响发生率较小，胆囊切除术后获益患者比出现此类不良反应患者多，并且即使出现上述症状，也可通过后续药物治疗改善及缓解。 胆囊切除术已经有100多年历史，现代医学对胆囊切除有严格适应症，患者一定要到正规医院接受专科医生诊治，权衡手术利弊，最终获益。

右肝钙化灶是肝脏内出现类似结石的钙质沉淀，通常由B超或CT检测出，一般检测结果为强回声或高密度影像，形成原因具体如下： 1、先天形成； 2、肝内胆管结石； 3、寄生虫影响肝脏； 4、肝内受过损伤或肝脏慢性炎症； 5、肝内良恶性肿瘤转移钙化。 肝内钙化灶首先需进行综合分析判断，如果排除肝内胆管结石或者良性病变、恶性肿瘤等其它病变后，无需进行特殊治疗，定期进行随访观察即可。肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的病理改变，形成后长期稳定存在。钙化灶通常较小，不会对身体造成不利影响，也不会影响肝功能，但是不能大意，需要定期进行肝脏彩超检查。

高密度影属于影像学辅助检查中的常用术语，B超发现胆囊高密度影不能提示发生肿瘤，胆囊出现高密度影最常见胆囊结石。胆囊结石主要成分是碳酸钙，碳酸钙密度和石头类似，所以检查时表现为高密度影。 胆囊肿瘤多数为实性肿物，影像学检查通常不会出现很高的密度。如果发现胆囊高密度影，多为胆囊结石。当无法明确诊断时，可以进行进一步增强CT或者核磁共振检查，以明确诊断。若通过检查排除胆囊结石，在CT及核磁共振检查下明确是胆囊肿瘤性病变，处理首先要考虑肿瘤是良性还是恶性。良性胆囊肿瘤和恶性胆囊肿瘤处理方式截然不同，需要到正规综合医院进行诊断治疗。

胆囊癌在临床容易与其它疾病相混淆，比如胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉样病变、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆管癌、肝癌、胰腺癌等。因此，治疗前对胆囊癌诊断和鉴别诊断较重要，目前针对胆囊癌的诊断如下： 1、结合临床有无腹痛、腹部包块、黄疸等典型临床症状，以及有无消瘦、贫血、胆管炎、低热、腹水、纳差等相关伴随症状进行初步判断； 2、依靠相关实验室检查以及影像学检查，比如肿瘤标志物、肝胆道彩超、多排螺旋CT、核磁共振、内镜超声以及PET-CT检查诊断。可诊断是否为胆囊癌，以及是否有手术进行胆囊癌根治的机会。

肝血管瘤属于一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床以海绵状血管瘤最为常见，病人多无不适症状。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞治疗等，对于弥漫性肝血管瘤或者无法切除的巨大肝血管瘤，可以进行肝移植治疗。 肝血管瘤大小、在肝内所处位置、采取手术方式等，均对手术时长有影响，并不可简单认为手术时间越短，则手术越为成功、效果越好。肝血管瘤治疗有正规流程，需要患者与医生进行沟通。

肝脏部位隐痛临床需考虑以下几种原因，即肝脏病变，比如酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肝胆管结石、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、巨大肝囊肿压迫、肝脓肿以及病毒性肝炎等。胆道疾病，比如胆囊炎、胆道结石，以及女性肋骨炎、带状疱疹，早期可引起肝脏部位疼痛，临床需加以区分。 出现肝脏部位隐痛需到医院进行上腹部检查，包括肝胆道彩超、肝功能检查明确诊断，根据检查结果进行处理。所以，肝部位隐痛首先不是考虑如何治疗，而是通过检查明确诊断，再采取对症治疗。

胆道结石是由于胆汁淤结和胆道感染等原因所致，根据结石所在部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石发病率约占所有胆结石症的38%左右，且女性患者胆道结石发病率高于男性。 胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等，均为引起胆道结石的常见高危因素。胆囊结石掉入胆总管是继发肝外胆道结石的主要病因，胆道感染和胆汁淤滞是形成胆道结石的基本条件。结石形成又增加了胆道感染和胆汁淤滞的发生率，进而形成恶性循环。因此，一旦形成胆道结石，需通过外科或者介入处理，通常无法自愈。