刘全达

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌的手术方式不一样，有简单，也有最复杂的胰十二指肠甚至要联合肝切除的这种肝胰十二指肠切除的手术，所以它的时间不一样。如果说单纯的针对晚期的胆囊癌做一个胆道外引流，或者是胆肠吻合手术，也就1-2个小时左右。对于特别复杂的需要做胰十二指肠切除，或者需要联合肝脏的胰十二指肠切除的病人，有些病例需要做到10个小时左右。胆管癌的手术的时间跨度非常大。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌是一个比较宽泛的概念，它可以包括肝内胆管细胞癌。那么相对狭义的胆管癌，它指的是胆管二级分支，到胆总管末端的胆管细胞癌，胆囊管汇合以上到肝内胆管二级分支之间的胆管癌称为肝门部胆管癌，胆囊管汇合以下到胆总管末端的胆管癌可以称为远端胆管癌，也有一部分学者把它分为中段和远端胆管癌这两部分。胆管癌根据它的部位的不同，它的手术方式也不一样。对于肝内的胆管细胞癌来说，可能要做一个肝切除。肝外胆管可能根据淋巴和受累的情况来做相应的切除或者是不需要切除。但对于肝门部胆管癌来说，它因为分型也不一样，所以手术方式种类很多。对于肝门部胆管癌，受累近端的胆管癌来说，一般来说，要做大范围的肝切除，联合肝外胆管的切除，做胆肠的吻合。对于中段胆管癌，相对来说，肿瘤病程比较早，比如说淋巴转移阴性，肝动脉门静脉没有受累，它是可以做局部切除，然后做胆肠吻合。对于远端胆管癌，如果说没有远处转移，没有不可切除的动脉和门静脉受累，一般要做胰十二指肠切除。如果说肿瘤有远处转移，或者是有不可切除血管的受累，这种情况下，可能就要需要做胆肠吻合或者胆道的外引流，解除梗阻性黄疸，改善肝功能，从而延长病人的生存时间。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌它的发生的部位的不同，手术方式也不一样。那么对于中段胆管癌切除，局部切除的病人，还有对于晚期胆管癌做了胆道的外引流或者内引流相对简单的手术来说，病人一般住院10天左右就能顺利的出院。对于胆管下端癌或者是胆管高位的胆管癌来说，需要做大范围的肝切除，甚至做胰十二指肠切除的人群来说，他的住院时间会偏长，往往需要住院2-3周左右才能顺利出院。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆石症术后复发指的是胆囊切除以后，残余胆囊结石和继发的胆总管结石，它的症状表现和原始的胆囊结石应该是比较类似的，比如说腹痛、消化不良。胆总管结石，它会引起梗阻性黄疸，会出现巩膜皮肤黄染、皮肤瘙痒、小便颜色的深黄，部分完全胆道梗阻的病人会出现大便的白陶土样的改变。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌手术以后的生存时间，其实和胆管癌本身的分期和肿瘤生物学特性是密切相关的。如果说胆管癌分期比较早，比如说仅存在于胆囊黏膜的受累的早期的、原位的胆囊癌。那么切除以后，是可以获得长期的生存。对于绝大部分胆囊癌来说，在诊断的时候就相对来说处于中晚期状态。他的预后要根据手术以后的病理，比如说淋巴结的转移情况，来决定他的肿瘤的分期，还有结合术后的针对性的化疗，如果说做了根治性的手术的切除，淋巴结阴性，一般来说他的5年生存率可以达到50%以上。但对于有淋巴结转移的胆囊癌病人，他的预后相对要差，而且更早容易出现局部复发或转移。因此他的预后在根治手术以后，5年的生存率低于50%。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
对于早期的胆管癌，手术以后是可以长期生存的，是完全可以治愈的。对于相对偏晚的进展期的胆管癌来说，首先我们要争取手术根治切除的机会，也只有选择手术切除的人群才有得到治愈的机会。当然手术切除以后还要选择综合治疗的手段。一般来说我们手术以后生存4-5年以上，同时复查没有复发、转移的迹象，我们就认为他是得到了根治。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌往往是中老年病人常见，因此它的手术和潜在的风险还是比较大的。首先是手术和麻醉固有的风险，比如说他的心肺功能能否耐受手术，还有病人能否从手术当中获益。比如说手术以后会不会有残留，或者是手术以后短期内会不会有复发，跟病人的家属或者病人本身他的预期是不是相符。另外胆管癌相对来说是复杂的病种，他的手术也是非常的复杂，那潜在的手术相关的并发症和术后的并发症比较多，有些比较严重。比如说出血、胆瘘，甚至是胰瘘。对于胰瘘来说，是对我们肝胆胰外科医生来说是非常严重的并发症。有些会引起大出血，有些需要再次手术，甚至说有一定的术后病人的死亡风险。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌手术以后一旦复发，表现形式多种多样，相当部分和手术前有类似。比如说严重的黄疸、进行性无痛性的黄疸。但是胆管癌病人做过手术，经常附加了胆肠吻合，他会合并有肠液的返流，局部形成肿瘤，反流以后胆汁有引流不畅，所以有反流性胆管炎的表现。比如说寒颤发烧、腹痛、黄疸所谓的三联征的表现。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
传统的开放胆囊切除手术，需要住院10-14天左右的时间。那么现在腹腔镜胆囊切除手术以后，病人一般住院1-2天就可以出院。尤其是随着日间手术模式的推广，手术病人当天就能出院，而且当天能排气、排便、进食，疼痛也不明显。所以腹腔镜胆囊切除已经广受病患的欢迎，已经成为金标准。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆石症的手术适应症，首先是有症状的胆囊结石，继发性的胆总管结石。对于直径＞1cm以上的胆囊结石，我们也是提倡要积极干预。随着对胆囊结石后遗症或者是它的潜在并发症的认识的增加，还有目前治疗手段，尤其是腹腔镜胆囊切除技术的提高，以及病人疼痛、快速康复等多角度来评估。我们目前建议对于只要是存在胆囊结石的病人，择期行腹腔镜胆囊切除。因为胆囊结石不予处理，它有一些潜在的并发症，比如说会继发胰腺炎、胆道梗阻，甚至长期的慢性的胆囊结石和胆囊炎会继发癌变。