付熙

子宫异常出血的病因非常多，大概有十几种，比如子宫异常出血，月经量多，有血块，一般是由子宫肌瘤所导致，绝大部分的异常子宫出血都不能自愈。即使是一次同房出血，在没有性生活的时候不会出血，这种情况一般也不会自愈。 因此，患者一定要去医院做相关的检查，通过B超检查宫颈是不是有息肉或者其它病变，导致异常的子宫出血。

急性盆腔炎的治疗一般以药物为主，7天为一个治疗周期。慢性盆腔炎的治疗周期为3个月。治疗有几个方面，包括药物，主要是中成药，具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒的作用，帮助局部炎症的吸收。还有灌肠，因为盆腔直肠和子宫附件的位置离得最近，通过灌肠可加强盆腔输卵管、卵巢血供，促进炎症吸收。 此外，还可理疗，通过烤电、腹部照射，帮助盆腔血液循环加快，带走炎症因子，帮助机体恢复。但是，要注意所有治疗都应避开经期，在非经期时进行。每个月经周期治疗7-14天，可得到比较好的预后，避免出现盆腔粘连，导致出现不孕症或宫外孕。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

继发性痛经可能会影响生育。因为子宫内膜异位症是粘连性疾病，会导致继发性痛经，会造成输卵管粘连、扭曲，痛经患者大部分都有输卵管炎症或者输卵管不通，如果存在输卵管不通，受精卵没有办法通过不通的输卵管到达宫腔，进而使女性受孕。 所以，继发性痛经可以导致女性疼痛，会影响生活质量，痛经严重的女性会造成不孕症。

FSH超过25IU/L，临床上认为是卵巢早衰。现在有更精确的指标，即查抗缪勒氏管激素，英文简称是AMH。AMH反映卵巢储备功能，现在逐渐替代了FSH指标。检查FSH在月经期抽血，可以判断卵巢功能。随着技术手段的进步，抗缪勒氏管激素的指标能更精确的反映女性卵巢储备功能。女性有400个卵，每个月两侧卵巢交替排卵，比如这个月左侧排，则下个月是右侧排，女性大约可以排卵30年，即卵巢的生命周期是30年。卵巢早衰就是没有完成生命周期，就已经不排卵了。 AMH的精确性更高，因为它能非常准确反映出卵巢里的卵泡数，FSH无法反映如此精确的储备功能，只能提示大概情况，而且要结合患者的年龄、生育经历判断。

痛经在民间有很多缓解方法，比如喝红糖水、泡脚等，从医学角度而言效果不明显，但是对患者心理有很大的缓解作用。痛经分两大类，一种是原发性痛经，在月经初潮就开始痛经。另外一种痛经是继发性痛经，可能是来了两年月经以后才开始出现痛经，这种痛经通常是由病变导致。痛经可以进行医学干预，最好的办法是做B超，可能会发现子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌症等。 痛经会引起很多问题，比如造成不孕症，疼痛逐渐加重，会影响生活。如果是卵巢子宫内膜异位症引起的痛经，会导致不来月经时也出现疼痛，非经期也有下腹坠痛，肛门坠胀感，这些症状都是继发性痛经引起，需要引起女性关注。

痛经最常见的检查是盆腔B超，明确子宫双侧附件有无病变，如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果是病变引起的继发性痛经，需要医疗干预。 超声是首选检查方式，还可以做血液化验，查CA125指标，看有没有异常升高，有助于判断痛经的严重程度。严重的患者建议做盆腔核磁共振，因为盆腔核磁可以比较细致的分辨除了子宫卵巢之外有没有子宫内膜异位症的问题。

盆腔积液绝大部分情况下是生理性问题，女性解剖特点决定其体内和体外相通，如果刚来完月经的时候做B超，可能看到＜3厘米的积液，此时问题不大。因为女性经血会倒流，通过宫腔倒流到腹腔里，倒流机制是宫腔里的血既可以从阴道方向流出来，就可以从输卵管的方向流到腹腔里，所以在这个期间看到积液往往是正常的。 排卵期的时候，女性排卵期一般是月经周期减去14天，比如30号来月经，减去14天就是下个月16号，如果下个月16号做B超，正好看到盆腔积液，可能是排卵，排卵以后卵子破裂流到盆腔里也是积液，此种也是生理性积液，没有太大问题。 病理性积液往往指积液量比较多，超过3厘米，而且呈包裹性改变，患者有下腹坠痛、胀痛。这种积液其实是炎症渗出，渗出以后流不出来，通过B超可以很好的把两种积液鉴别出来。

慢性盆腔炎女性最好在怀孕之前，先做输卵管造影检查，看输卵管是否通畅，做B超检查就可以，不需要做抽血化验，不需要等很久。在月经干净3-7天去做输卵管超声造影，可以很清楚地看到慢性盆腔炎是不是得到彻底治疗，输卵管是不是通畅，如果得到了彻底治疗，输卵管已经很通畅，此时怀孕没有问题。 如果医生说输卵管有问题，是扭曲、不通的，或者通而不畅，要把输卵管问题解决以后再怀孕。

如果盆腔炎患者疼痛，以对症治疗为主，给予解热镇痛药。如果出现疼痛的同时还伴随白带增多，比如黄绿色脓性白带，或者触痛比较明显，需要给予抗生素为主的治疗，再加上止痛治疗，双管齐下。单纯止痛对于盆腔炎只是治标，可暂时改善疼痛。但是，盆腔炎引起的疼痛要治本，尤其是急性盆腔炎疼痛，以抗生素为主。抗生素主张选用二联，足量的抗生素治疗急性炎症，让红肿热痛尽快得到控制，避免出现盆腔脓肿。 如果急性炎症没有得到控制，出现盆腔慢性改变或者盆腔脓肿，不但会引起疼痛，还会导致女性出现不孕症的问题。很多女性宫外孕的发生都和盆腔炎相关，由于盆腔炎没得到及时的治疗，盆腔炎症转变成慢性盆腔炎，导致输卵管不通，受精卵在不通的输卵管里容易发生宫外孕。