丁岗强

目前根据病原学明确分类的病毒性肝炎，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起。其他病毒如巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等，也可引起肝炎，但是通常不包括在病毒性肝炎的范围内。不同类型的肝炎传播途径不同，常见于以下几种情况：一、甲型肝炎和戊型肝炎：主要通过粪-口途径传播，即进食被粪便污染的饮用水、食物等所引起。二、乙型肝炎和丙型肝炎：1、母婴传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播，围生期传播是母婴传播的主要形式，是由于婴儿破损的皮肤或黏膜与母亲血液、羊水或阴道分泌物接触而传染。另外，相对而言，宫内传染和分娩后母婴之间密切接触的传染比例较低；2、血液或体液传播：比如通过输血、注射、手术、针刺、血液透析，或者共用剃须刀、牙刷等传播；3、性传播：如果与乙肝阳性的患者发生无保护措施的性接触，特别是有多个性伴侣的患者，感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险较高。三、丁型肝炎：传播途径与乙型肝炎相似，并且只会传染给已经感染乙肝病毒的患者。

遗传代谢性肝病是由于上一代将缺陷基因遗传给下一代而发病，可通过遗传咨询和产前诊断，及时发现胎儿的基因缺陷，并终止妊娠，预防分娩出基因缺陷的胎儿。因此，遗传代谢性肝病的患者在生育之前，应到专科进行遗传咨询，怀孕之后也应重视产前的检查，从而在最大程度上避免下一代出现遗传代谢性肝病。另外，如果出生之后的婴儿出现遗传代谢性肝病，家长也不必过于担心，因为现在的治疗方法可延缓多数遗传代谢性肝病的病情进展。

脂肪肝在医学上指脂肪性肝炎，通常此阶段不会引起脾肿大。但如果脂肪肝发展到比较严重的程度，如引起肝脏的纤维化，甚至是肝硬化，则有可能出现脾肿大。另外，脾脏的淤血性疾病、部分感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病或者免疫性疾病、代谢性疾病等，都可能引起脾肿大，此时患者应尽快采取相应的治疗措施，控制病情的发展。但也有少数患者的脾脏先天性偏大，此时则可不采取处理措施。

药物性肝炎患者早期可没有任何症状，也可出现轻度的乏力、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等症状。重症患者上述症状会加重，表现为极度乏力、严重的消化道症状、嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷、眼黄等，部分患者还会出现发热、全身皮疹等症状。因此，药物性肝炎临床症状的表现形式多种多样，不可根据不同的临床表现和症状，判断病情早期或者晚期，患者应到专科医院及时就诊。

肝硬化的治疗方法主要包括以下几种：1、病因治疗：即针对引起肝硬化的各种病因进行治疗，比如病毒性肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝病使用激素或熊去氧胆酸治疗、肝豆状核变性的驱铜治疗、血色病的驱铁治疗等，患者需要完成全疗程的治疗。另外，部分患者的治疗可能需要持续终生，如慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、血色病等；2、抗纤维化治疗：可采用中药方剂进行治疗，比如甘草颗粒、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，通常疗程为2-3年；3、并发症治疗：如果患者出现肝硬化的并发症，则需要针对不同的并发症，采取相应的治疗措施。如果合并感染需进行抗感染治疗，而如果出现上消化道出血需进行内科止血、外科手术、内镜下手术，或介入手术等治疗。另外，还包括肝性脑病的治疗、腹水的治疗、肝肾综合征的治疗等。对于失代偿期肝硬化、肝癌等终末期肝病，患者可能需要进行肝移植手术。

通常情况下，大多数病因引起的肝硬化，患者的年龄都比较偏大，导致普通人认为肝硬化只在年龄大的人群当中发生，并且以为年轻人不会出现肝硬化，此为错误观念，年轻人也可出现肝硬化。特别是先天性肝脏疾病，比如肝豆状核变性、血色病、先天性胆道疾病，或者肝脏炎症活动较为明显，又没有得到及时治疗的年轻患者，均会进展为肝硬化，甚至儿童也会出现肝硬化。因此，患者应通过全面的检查，对于有无肝硬化进行综合评估。另外，肝硬化患者应该及时、积极进行治疗，以免病情进一步发展而导致病情恶化。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，主要治疗措施是抗乙肝病毒治疗，目前的治疗药物如下：1、核苷类或核苷酸类药物：主要包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，通过抑制乙肝病毒的复制达到治疗目的，但不能彻底清除体内的病毒，所以需要长期服用，控制病情进展。此类药物不良反应少、安全性好，适合大多数的慢乙肝患者。但需要注意的是，处于生育期的女性患者不能使用恩替卡韦，而肾功能不全者不能使用富马酸替诺福韦酯。无论服用哪种药物，患者都要每3-6个月到医院复诊检查，监测疗效和相关的不良反应，以便及时调整治疗方案；2、干扰素：主要是长效干扰素，部分患者可通过1-2年的治疗，达到临床治愈的效果，但是干扰素的不良反应比核苷类药物多，治疗期间应定期到医院随访观察。另外，妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、没有控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，属于干扰素的绝对禁忌证，存在上述情况的患者不能使用干扰素治疗。而甲状腺疾病、存在抑郁症病史，或未控制的糖尿病、高血压、心脏病等，属于干扰素的相对禁忌证，有上述情况的患者应在专科医生的指导下才可使用该药。

自身免疫性肝病是指机体的免疫系统，针对肝细胞或胆管细胞产生免疫应答，引起肝细胞或胆管细胞的免疫损伤，从而导致炎症发生的肝脏疾病。该病分为两类，一类是以肝实质细胞炎症为主的自身免疫性肝炎，另一类则是以胆汁淤积和胆管系统损伤为主的原发性胆汁性胆管炎，以及原发性硬化性胆管炎。部分自身免疫性肝病患者会发生两种疾病的重叠，称为重叠综合征，比如自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎重叠，或者自身免疫性肝炎与原发性硬化性胆管炎的重叠。

肝衰竭患者的主要症状如下：1、消化道症状：比如明显的厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重的消化道症状；2、黄疸症状：短期内患者可出现黄疸的进行性加深，出现明显的眼黄、尿黄和皮肤黄染；3、出血倾向：比如皮肤出现瘀点、瘀斑，口腔和鼻腔也可出血等；4、肝性脑病症状：比如计算力下降、定向力下降、睡眠颠倒、性格改变、嗜睡、烦躁不安、昏迷等；5、肝肾综合征症状：比如少尿、无尿等；6、其他症状：比如极度乏力、肝脏进行性缩小、胸水、腹水等。

目前肝衰竭的内科治疗缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断和早期治疗，采取相应的病因治疗，包括人工肝、支持治疗在内的综合治疗措施，并且积极防治并发症。经过积极内科综合治疗和人工肝治疗后，疗效欠佳、病情未见好转或者恢复者，肝移植是最有效的治疗方法。因为肝衰竭病人的病死率较高，所以在早期进行内科综合治疗时，应及时对病情进行评估。如果发现治疗效果欠佳，病情还在持续进展，应及时对病人进行肝移植，从而挽救生命。