颈动脉斑块怎么查

讲解医师：郭平凡  
福建医科大学附属第一医院血管外科 / 主任医师

颈动脉斑块主要通过彩超、超声多普勒进行筛查，但筛查一定要做斑块稳定性评估，这个技术不是说每台超声检查都能做到，对专业的要求，对机器要求还是很高的。所以如果你要真正想评估斑块稳定性，建议到一些大的中心，让专人在这边做，精确性是比较高的。

彩超主要斑块的有没有溃疡。斑块里面有没有出血，还有斑块的纤维帽厚度，再进一步可以看到血管腔狭窄程度，血流速度变化，这些都是很专业的指标。过去大概5-10年，主要是强调狭窄度作为干预指征。现在发现有些患者没血管狭窄，但就中风较严重。有些人血管狭窄较严重反而没有中风。所以现在有一种比较前沿的观点，就是患者要不要开刀，主要是看斑块稳定性。

如果是有溃疡，斑块里面有出血的，建议积极手术治疗，把容易脱落的斑块切掉，这是最理想的。还有一个就是说，有些人问那我放支架行不行？放支架跟开刀关系，是第一跟第二的关系。如果患者的全身情况，还有局部的解剖条件较理想，首选把斑块通过开刀拿掉。

通过开刀一次性把斑块都拿掉，这是最好的，所以我们觉得首选开刀；如果全身情况不好的，不能胜任麻醉的，或者通过普通的开刀，不容易到达的部位，主张放支架。支架的远期并发症是绝对要比开刀高的，这是公认的，全世界指南都是这么看法。国外颈动脉开刀跟换支架的比例大概是8：2甚至9：1关系。