糖尿病肾病中期诊疗方案

讲解医师：魏连波  
南方医科大学深圳医院中医科 / 主任中医师

糖尿病肾病临床分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，但是Ⅰ期、Ⅱ期临床没法发现，主要是肾小球滤过率增高，这时候有肾功的改变，尿里面微量白蛋白都没有。第三期尿常规都是正常的，但是能测到微量白蛋白，开始高的是Ⅲ期。Ⅳ期是蛋白尿24小时0.5g到十几克，大量的蛋白尿，三个加，四个加。Ⅴ期主要是肌酐高，出现肾功能的改变，这个时候是第五期，实际上这是国际的分期。但是还有一种分期是早期、中期、晚期，所谓早期是指微量蛋白尿期，是糖尿病的Ⅰ期、Ⅱ期是平常不能发现，平常诊断不了，只能实验室诊断，临床能诊断的早期就是微量白蛋白尿期。中期主要指大量蛋白尿期，尿里面蛋白尿一个加，两个加，三个加，四个加，从一克多到十几克。晚期主要是指肾功能不好。中期主要是大量的蛋白尿的时候，治疗：1、因为原发病是高血糖，需要控制血糖，从源头上要控制血糖，而且假如以前是吃降糖的药，效果控制不好，可能要改成打胰岛素，把血糖控制好；2、要控制血压，把血压控制好，因为有时候高血压会加重肾脏的损害，像降压药缬沙坦，除了降压以外，还有保护肾脏的作用，糖尿病肾病的时候，血压是正常的，也吃缬沙坦；3、改善微循环，吃舒洛地特、羟苯磺酸钙，改善肾脏的循环，另外因为它主要是肾脏动脉硬化，跟急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征不是一个概念，不能用激素，不能用免疫抑制剂，在大量的蛋白尿的时候，现在可以适当的考虑用雷公藤和昆仙胶囊。另外是中医治疗，中医的治疗主要是辨证，在早期的时候，肝肾阴虚的时候，主要是用六灵丸进行加减，再往后，气阴两虚的时候，要参芪地黄汤。后期的时候，出现阴阳两虚的时候，主要是以济生肾气丸加减，后期多数出现肾功能改变的时候，用温痹汤加减。