肝衰竭的治疗方法

讲解医师：王凌航  
首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心 / 主任医师 肝衰竭就是各种原因引起的肝脏的功能的衰竭，表现为炎症活动很剧烈，肝脏又不能处理胆红素，出现了黄疸，肝脏又不能合成白蛋白，肝脏又不能合成凝血因子，肝脏功能储备很差，肝脏没有解毒功能，肝脏因为衰竭的原因，甚至出现了一些出血、门脉高压、肝昏迷、肝腹水的表现。那么肝衰竭首先就是病因治疗，如果肝衰竭是由乙肝、丙肝、病毒性肝炎引起的，需要抗病毒治疗，像丙肝，现在的抗病毒治疗可以治愈丙肝，乙肝的抗病毒治疗可以使肝脏的活动性的炎症得到缓解，这是病因治疗里的病毒性肝炎引起的肝衰竭的病因治疗。如果是酒精的引起肝衰竭当务之急是戒酒，如果是药物引起的，停用可疑的药物，如果自身免疫性引起的，控制自身免疫性的因素，保证肝衰竭不要进展。肝衰竭已经发生了，控制住病因不让进展了以后，还得针对肝衰竭带来的一些情况进行治疗，比如白蛋白合成能力非常低下，可以输白蛋白利尿，如果凝血因子合成功能不行，病人出现了广泛的出血的表现怎么办？可以补充外源性的凝血因子，但是这种外源性凝血因子半衰期很低，需要一天多次的输注才能满足凝血因子的需求。肝昏迷怎么办，肝脏解毒功能差了以后，很多毒素绕开了肝脏的过滤，直接对脑细胞造成毒害，除了稳定肝脏，让肝脏有更好的解毒功能去处理这些以外，可以针对这些毒素本身的代谢进行治疗。比如如果是血氨增高引起的，临床有一些脱氨药，比如因为是氨基酸比例失调引起的，可以补充一些外源性的氨基酸，比如支链氨基酸来控制肝昏迷，如果是门脉高压引起的这种出血，也可以通过介入治疗的手段或者胃镜下的手段来控制肝衰竭相关的门脉高压引起的出血，所以肝衰竭的治疗是一个综合治疗，而且因为肝脏是一个重大的滤器，当肝衰竭的时候，人是很容易发生感染的，除了病毒性感染以外，在肝衰竭阶段很容易出现抵抗力降低以后的细菌感染，所以要密切监测肝衰竭的病人的各项生命体征和感染的发生。一旦有细菌性感染出现的时候，还要针对感染进行积极的强化抗感染治疗，经过了综合的治疗，包括给肝细胞提供足够的稳定的内环境，给充分的营养支持，在这种内环境稳定、酸碱平衡、水电解质稳定的情况下，给肝细胞再生提供一个良好的环境，当肝细胞的数量和功能再升到一定程度，能行使正常的肝功能的时候，肝衰竭就得到纠正了。如果经过了积极的治疗，肝衰竭持续的不缓解，持续没有足够数量的肝细胞再生，来行使肝功能的时候怎么办？那就只有肝移植，换一个新的肝脏重新发挥肝脏应该发挥的作用。