讲解医师：唐健
中山大学附属第六医院消化内科 / 副主任医师
如果我们不把年龄段进行限制,以比较大众化的概念来说,上消化道出血最常见的人群和下消化出血,最常见的原因是不一样的。上消化道出血,第一个,最常见的是消化性溃疡,这个耳熟能详,人人都知道,也是最常见的病因,包括胃溃疡、十二指肠溃疡都可能出现。第二个,常见的是食道静脉曲张破裂出血,在肝硬化的患者中,要摆在一个比较重要的位置去考虑。第三个是急性出血糜烂性胃炎。目前最常见的,是因为服用阿司匹林,或者是一些感冒药,如果里面含有恩赛的药物,有些广东人非常喜欢吃头痛散、去痛片,这些药物也会导致胃黏膜的损伤,导致急性出血糜烂性的胃炎。第四大病因,其实是胃癌,还有一些少见的病因发生率是比较小的。下消化道出血,最常见的是肿瘤性的疾病,或者是吸入性的疾病。高龄的患者,相对出现的可能性更大,但是青少年也并不代表一定没有。青年患者其次病因,是会不会合并炎症性疾病和感染性的疾病,炎症性疾病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,感染性的肠炎。再其次,还有血管性的疾病,比方肠道的毛细血管扩张症,肠道动静脉血管畸形,也会导致消化道出血。还有部分患者是因为肠道结构的异常,大肠道侵蚀或者小肠道侵蚀,侵蚀的出血也是比较常见的病因。如果我们把人群限定到比较青年的患者,以消化道出血作为普遍的概念,溃疡依然是第一位病因。一些青年患者,生活越来越不规律,消化性溃疡越来越常见,消化性溃疡出血应该放在第一位。对于没有肝病基础的患者,如果出现上消化道出血。除了常见的病因,我们还需要考虑,有没有大量饮酒,有时候大量饮酒之后带来的呕吐,可能会有一种病叫做贲门胃底部贲门黏膜撕裂征,也会引起消化道的出血。在医院的急诊科,很多喝酒的患者经常出现这样的情况。对于下消化道,年轻人出现下消化道出血的肿瘤性疾病的可能性相对少一些,炎症性疾病和血管性疾病的可能性相对大一些。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。
