5分钟搞懂肺栓塞

讲解医师：任红岩  
银川市第一人民医院呼吸与危重症医学科 / 主任医师

肺栓塞指体循环各种栓子脱落，进而阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，常见于下肢以及腹腔深静脉系统。当栓塞面积过大时，血压降低，甚至出现休克、猝死，部分患者出现心绞痛样心肌缺血症状；当静脉系统的血液被栓子堵塞，无法进行气血交换导致缺氧，患者会出现呼吸急促，活动后明显。若引起肺梗死，患者会出现胸痛、发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的主要病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，其他易患因素，包括长骨骨折、恶性肿瘤，新近发生心肌梗死、充血性心力衰竭，妊娠和服用避孕药等。常见的检查项目包括动脉血气分析、D-二聚体、肺动脉造影。治疗方面除了要密切监测生命体征外，还应对大面积栓塞者进行溶栓治疗。另外，还可以进行外科治疗，包括肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。需注意病因明确者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需终身抗凝治疗；同时注意下肢保暖，适当服用活血药物。在预防方面，老人、肥胖者、肿瘤患者，应经常活动，避免长期固定姿势坐卧太久；外伤或术后必须长期卧床者，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，或在医生监护下预防性抗凝治疗。