如何正确治疗风湿性心脏病

讲解医师：张妮  
北京医院心血管内科 / 副主任医师 风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。
二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。
二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。
二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。
主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。
主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。
主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。