重症肌无力的诊断方法

发布时间:2023-07-31 19:27 阅读:加载中...


讲解医师:李秋玲  
广州医科大学附属第二医院神经内科 / 副主任医师

重症肌无力的诊断方法最重要的还是临床数据,就是临床病史和体征。重症肌无力最主要的一种临床特征,就是四肢肌肉对称性无力,主要累及近端。患者表现有病态疲劳,在正常人运动之后也会出现疲劳,但是患者疲劳程度或者疲劳时间,相对运动时间持续的特别短。另一种临床特点是晨轻暮重,就是早上起床轻晚上重,或者运动之后迅速加重。
除了根据临床症状、体征和病史进行诊断之外,辅助检查也很重要,比如新斯的明试验,患者就诊之后首先可以进行疲劳试验,针对肌肉受累位置,让患者迅速运动10-20分钟,如果眼睑下垂,就让患者用力的眨眼,接近于20分钟左右时间,等到症状已经明显出现的时候,开始注射新斯的明,注射之后15-20分钟,如果患者症状迅速缓解,提示新斯的明试验是阳性,可以支持重症肌无力的诊断。辅助检查比较重要的一项是胸腺检查,可以通过CT或者MR进行胸腺的检测,确诊是否存在胸腺的异常增生或者胸腺瘤。
另外,对于重症肌无力比较特殊、重要的检查还是肌电图,就是重复电刺激,低频重复电刺激可以引起患者肌肉收缩的波幅下降10%以上,也是特征性的表现。肌电图包括单纤肌电图,对于重症肌无力是非常精准的一种检测方法,对于其它的临床症状或者普通肌电图还没有表现的时候,单纤肌电图就可以通过特殊的Jitter,就是颤抖发现患者具有重症肌无力的倾向,相对于仪器和操作者的要求会比较高,临床暂时还未普及。
重症肌无力确诊的方法就是患者的AChR受体阳性,目前有很多的医院和检验机构都在开展此类项目,检测相比以前更加方便可靠,受体一旦发现阳性,基本上可以进行确诊。对于80%-90%的全身型重症肌无力患者中,AChR受体抗体呈阳性,眼肌型患者约有50%-60%为阳性。

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