降血糖的药哪个最好

讲解医师：胡伟  
首都医科大学宣武医院内分泌科 / 主任医师 适合患者本人，而且安全有效、价钱合适的药是最好的降糖药。要个体化，要适合自己，要安全降糖，使低血糖的风险最小。超重、肥胖的最好是吃了以后体重没有增加，甚至有减重的作用。一定要注意心肾安全，同时性价比高，最好相对简单。如果需要联合使用，一定要联合用药，同时及时使用胰岛素，不仅要关注血糖，还要在医生指导下把血压、血脂控制好，不仅选择降糖药，而且要注意饮食运动。
患者要监测好血糖，和医生沟通，帮助评估药物疗效和安全性。千万不要自助选择用药，一定和医生沟通，帮助指导用药。注意有时需要快速降糖，比如空腹血糖>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白在9%以上，而且多种药联合使用仍然不行，需要及时启使胰岛素。双胍类的降糖药对于肥胖、超重的人不仅降糖，还能减重，单独使用疗效较好、安全。磺脲类的降糖药刺激胰岛素的分泌作用强，但是要警惕低血糖。非磺脲类的格列奈类也刺激胰岛素的分泌，降低餐后血糖疗效不错。
α-葡萄糖苷酶抑制剂可以降低主食升高的血糖，同时DPP-4抑制剂安全有效，适合老年人使用。胰岛素增敏剂适合肥胖的糖尿病，有胰岛素抵抗的降血糖。新型的降糖药SGLT-2抑制剂通过尿中排糖，降低血糖的同时心肾保护、降体重。注射类的降糖药胰岛素作用最强，但是一定要在医生指导下合理的调整、使用。另外，GLP-1受体激动剂不仅降糖，还降体重，心脏的保护作用非常强。降糖药最好是适合自己的，简单、安全、有效且性价比最高、方便使用。