肺栓塞治疗措施有哪些？

讲解医师：谭星宇  
北京大学人民医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师 肺栓塞的治疗的话，抗凝是它的基础的治疗。对于怀疑肺栓塞或者是确诊肺栓塞的，我们都需要抗凝的治疗；对于高危的肺栓塞，建议使用溶栓的治疗；对于其中一些中高危或中低危的肺栓塞的患者，溶栓不是必要的。所以对于肺拴塞的来说，现在溶栓的治疗其实它的适应症是放的越来越窄了。因为有数据显示，对于中危的肺栓塞的患者，给他溶栓的治疗，并不见得比抗凝的治疗效果更好。有时候，它出血的副作用反而更多。对于肺拴塞，只需要注意，它是否是高危的，需要我们溶栓治疗。高危的话，我们是需要观察他发病之后是否出现过休克，或者是比平时的血压下降，超过40mmHg以上，然后持续超过15分钟，这个我们可能就得怀疑病人是高危的肺拴塞。因为这种高危的病人，可能就是30天内死亡率和以后再复发肺栓塞的会比别人更多，所以这些病人，一旦诊断，迅速给予溶栓治疗，之后再辅以长期的抗凝治疗。溶栓治疗常用的就是三种，一个是尿激酶，还有链激酶，还有现在的rt-pa，跟心梗的药物是一样的。至于抗凝治疗，我们首选的是肝素，就是低分子肝素，或者是静脉点滴肝素，后面还有一些现在是口服的，加上华法林，或者是加一些现在新型的抗凝的治疗。对于具有抗凝或者溶栓禁忌症，或者是不愿意使用的病人，我们也可以用阿司匹林进行一个替代治疗。这是我们的药物治疗。但是其中有一些是慢性的肺栓塞，这个可能药物治疗就需要终身的抗凝治疗，其中有一部分我们可能会在符合适应症的情况下，建议进行一些手术治疗，手术治疗比如下肢滤网介入。一般来说，不是下肢静脉血栓掉到肺里面去，就在下肢静脉开口的地方，给它安一个滤网，挡着，不让血栓往上落就行了，这个是介入的治疗。也有一些局部的介入，就是用导管局部的把血栓给消减，或者消融，或者是内膜剥脱，然后血栓的取出术。这个现在一般是手术类的治疗，使用的比较少，一般是在药物不能见效，或者是有药物治疗禁忌症的情况下。为什么会有药物禁忌症呢？如果这个病人是手术之后，或者是最近就有脑出血，或消化道出血，给他再用肝素或者是华法林，或者这一类的一些抗凝和溶栓治疗，可能出血风险就会明显增加。所以这些必须在医生的治疗下进行，而且在治疗当中，我们一般都会经常监测凝血的指标，或者是看有没有出血的症状。