作者：晗寒
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
10月17日，贵州省卫健委发布了《关于切实推进全省二级以上医疗机构临床营养科建设的通知》，要求全省二级以上医疗机构逐步开展临床营养科的规范化建设。
通知中提出，要逐步实现到2030年三级医院临床营养科建立覆盖率达到100%，二级医院建立覆盖率达到60%，住院病人营养筛查率达到100%和
“二级以上综合医院设立营养科”早已被提出
2022年3月，国家卫健委发布了《临床营养科建设与管理指南（试行）》。指南指出：鼓励尚未设立临床营养科的医疗机构，根据《指南》要求，逐步建立规范化的临床营养科。
10月10日，贵州省卫健委发布了《贵州省二级以上综合医院临床营养科基本标准（修订版）》政策解读，主要结合各地实际执行情况，对《贵州省二级以上综合医院临床营养科基本标准（试行）》进行了修订。修订内容包括：适当减少营养科医疗区和营养治疗制备区总面积；明确规定技师人数；调整临床营养科主任必备条件及肠内营养配制室设备；进一步明确规章制度等。
作为院内辅助科室，营养科并不与热门科室一样担负救急抢险的工作任务，存在感一直比较弱，不少医生对营养科知之甚少。
通常来说，营养科是集医疗、科研、教学为一体的临床医技科室，以营养干预为手段治疗和预防各类疾病。日常工作包括给亚健康及患者做营养检测、营养评估、营养配餐、营养方案制定等，还需给住院患者或有需要的人群提供肠内、肠外营养制剂。
对于广泛建设营养科，一部分医务人员表示“喜闻乐见”。有业内人士表示：“年纪大了，长时间在临床身体吃不消。听说营养科没有夜班，很想去试试。”
临床营养科都有哪些优势？
营养科工作相对轻松，且多数医院内营养科未设置病房，得以让医生免去夜班之苦。这对长期被夜班“折磨”的医务人员来说，无疑是有一定的吸引力的。
夜班是医务人员选择离职的首要原因之一。
2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，几乎所有医生都曾连续工作24小时以上，半数人曾连续工作超过36小时，约两成医生甚至曾连续工作48小时及以上。此外，临床医护轮值夜班更是常态。
睡眠不足究竟带来了多大危害？Cell曾刊登一项关于果蝇的睡眠实验。
美国哈佛大学医学院Dragana Rogulja 教授及其团队对一批改造过的果蝇进行了睡眠剥夺试验。
睡眠剥夺约10天左右，果蝇死亡率达到峰值；20天后，实验组所有果蝇全部死亡。与对照组中正常作息的果蝇相比，实验组果蝇寿命缩短一倍，过早死亡。
还有医生提出，营养科医患矛盾相对少，工作时更为安心。
早期，某机构对部分医生群体进行调研，数据显示超90%医生心理压力较大。
医生压力源因素包括待遇负荷压力源、医疗风险压力源、管理评价压力源、环境资源压力源、人际关系压力源、专业水平压力源等。其中，待遇负荷、医疗风险为压力的主要来源。
据了解，医闹事件在2003~2011年呈增长趋势，2014年后有所下降。约29.9%的医生接受调查时表示其所处的医院发生过医闹事件，造成较高水平的心理压力。
《中国医师执业状况白皮书》显示，62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷，66%的医师经历过不同程度的医患冲突。尽管与2014年“仅有27.14%的医师未遭受过暴力事件”相比，针对医师的暴力事件以及事件的严重程度均有所下降，但医生的执业环境依然整体较差。
当然，营养科并不全是优势。
营养科边缘化，是什么造成的？
薪资较低、晋升困难，是大多数医生不选择营养科的主要因素。
1.薪资低：作为辅助科室，营养科基本没有病房以及各项检查；而人员较少、缺乏特定患者等因素又导致营养科课题较少，科研能力相对其他科室弱。这就使科室绩效盈收来源极少。
不少营养科医生反映“绩效最多拿院平均”。
另一方面，营养科的本职工作包括营养配比。有些医生担心，随着医药企业逐渐进军肠内外营养支持产品，营养科的存在感可能进一步降低，会影响到未来收入。
2. 晋升困难：通过对24 省市部分三级医疗机构营养科建设现状的调查，发现在 660 家三级医疗机构中，营养科归属为临床科室的有 134 家（20.3%），医技科室有 430 家 （65.15%），后勤科室有96家（14.55%，包括行政、职能、机关科室等）。
与其他临床科室相比，大部分院内临床营养科职称晋升并没有优势。
此外，部分临床医生认为营养科过于边缘化，平均门诊量较低且病种单一，导致工作成就感不强。再加上部分医院对营养科的不重视，或者管理的疏漏，不少营养科的日常工作仅限于给患者配餐，被戏称为“食堂”。这对学习多年的临床医生来说，是一个过不去的坎。
另一方面，正是由于专科营养诊疗性作用发挥不明显，部分医院要求其他科室医生兼职，而非招聘专科医生。
总的来说，临床医生选择营养科有利有弊。
但随着人民群众的健康理念与诉求超出预期，近期营养科热度不断提升。
据了解，目前部分三级医院营养科门诊量不容小觑，甚至在一线城市“爆火”。临床营养师退休后，依然可以通过兼职等方式活跃在临床营养方面。
二十大报告中提出，“坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理”。结合《临床营养科建设与管理指南(试行)》的出台，标志着营养科的职能将从营养支持、辅助治疗演变为临床治疗，可以看出对临床营养科重视。也许日后，临床营养科会成为一个择业热门科室。
参考文献：
[1]. AlexandraVaccaro, Yosef Kaplan Dor, Keishi Nambara, et al. Sleep Loss Can Cause Deaththrough Accumulation of Reactive Oxygen Species in the Gut. Cell, 2020; doi：10.1016/j.cell.2020.04.049
[2].周宏,郝志梅.基于Alexa国内综合排名前三网站报道的“医闹”发生情况分析[J].中国医院管理,2019,39(12):70-71.
[3].施跃健,王玲凤.医生职业压力与心理健康状况关系[J].中国公共卫生,2007(05):529-531.
[4]齐玉梅,陈伟,李增宁,朱翠凤,胡雯,王建,施万英,葛声,赵长海,马方,张明,张明,肖慧娟,刘文苑,王丽静.我国24省市部分三级医疗机构营养科建设现状[J].营养学报,2021,43(04):358-361+369.DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.20210625.001.
