如何鉴别肠结核和克罗恩病

发布时间:2023-07-31 17:47 阅读:加载中...


讲解医师:费保莹  
浙江省立同德医院消化内科 / 主任医师

结核属于一种常见疾病,自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者,也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难,因为两种疾病临床表现,结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断,但是这种病理诊断在活检中检出率较低,因此,在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下,鉴别诊断应该对临床表现,结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘,肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿,反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑,结肠镜下可见典型纵行溃疡,典型卵石样外观,病变累及≥4个肠段,病变累及直肠肛管。

倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性,结肠镜下见典型环形溃疡,回盲瓣口固定开放,活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多,直径大,特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查,例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性,有助于肠结核诊断,T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难,可以给予诊断性抗结核治疗,治疗一般2-4周内症状明显改善,并于2-3月后结肠镜复查,发现病变痊愈或明显好转,支持肠结核诊断,可以继续完成正规抗结核治疗。

最新内科