脑卒中的临床表现

发布时间:2023-08-06 22:38 阅读:加载中...
<a href='/search.php?searchword=%E8%AE%B8%E4%BF%8A%E8%90%8D'>许俊萍</a>  
讲解医师:许俊萍  
濮阳市油田总医院康复医学科 / 主任医师
脑卒中分为缺血性和出血性脑卒中。由于血管阻塞引起的缺血性脑卒中又称脑梗塞,占中风的70%—80%,包括短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞。出血性脑卒中就是脑出血、蛛网膜下腔这两种情况。脑出血的特点:多发生于40—60岁的病人,多数患者有高血压病史,常在活动中或者情绪激动时发生,起病急、进展快,常在短时间内达到严重的程度。发病前都有先兆症状,如头晕、头痛、呕吐,随即出现意识障碍,意识障碍的程度越深,病情预后越差。有的病人有抽搐、大小便失禁,可以合并眼底视网膜的出血,出现视物模糊等症状。通过头颅的CT检查很快就可以做出诊断,它会出现一个高密度区,两周后的检查出血灶就可能吸收,变为低密度区。这里边根据出血部位不同,它可以表现为不同的临床表现。如果是内囊出血,则可伴有出血灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲,有的还有失语、眼球凝视麻痹。如果是小脑部位出血,则以枕部痛为主要表现,还有眩晕、呕吐为早期症状,昏迷多见,病人眼球震颤明显,肢体共济失调等。如果是桥脑出血,则一开始就会见昏迷、瞳孔呈针尖大小、对光反应迟钝、四肢瘫痪、双侧面神经麻痹,有时候有高热、呼吸不规则,这是很严重的。如果是脑室出血,发病后即进入深昏迷、去大脑强直、四肢软瘫、高热、呼吸不规则、血压不稳、脉搏无力,也是很危重的。脑血栓形成的特点:多发生在65岁以上的老年人,常有脑动脉硬化或短暂脑缺血发作的病史,病情进展缓慢,常会逐渐性加重,会阶梯状的加重。多在睡眠和休息时发病,一般睡眠时无明显不适,晨起则会出现半身无力或者偏瘫,偏瘫会逐渐加重,会伴有肢体的麻木,失语,常合并有冠心病、高血压、高血脂等。头颅CT可见低密度梗塞区,大面积脑梗塞可伴有脑水肿和占位性效应,这时候可能要由外科治疗,就是通过手术减压。年轻人患此病可考虑脑动脉炎、心房黏液瘤等病变的可能,应做心脏和脑的超声检查加以鉴别。脑栓塞的特点是起病急、发病迅速、进展快,常有心脏病、心房纤颤,心房纤颤导致的左心房的附壁血栓的脱落,随血流进入脑部血管,引起堵塞。起病后常有昏迷、抽搐、偏瘫,有时还能发现因其它部位的栓塞而引起的症状。再就是短暂性的脑缺血的发作,多发生在成年人,常伴有高血压、脑动脉硬化的病史,常突然起病,可有一过性的失明、失语、偏瘫、眩晕、构音不清、共济失调、吞咽困难等。发作时间较短,常在一日内可以恢复,但是它可以反复发作,很多病人最终演变为脑血栓。

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