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什么是介入手术治疗

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讲解医师：汤大纬
合肥市第二人民医院普外科 / 副主任医师介入治疗是一种微创的治疗方法，在X线下通过股动脉或者桡动脉穿刺，然后置入导丝、导管到病变的位置进行治疗或者是经皮穿刺，然后到病变位置进行治疗的一种方法。
比如心肌梗死的时候，通过介入、置入导丝、导管，造影之后发现是心脏冠状血管某一个位置出现狭窄，然后放入支架把冠状血管打通的一种方法或者是患者有肝脏肿瘤，然后通过介入的方法，把化疗的药物直接打入到肿瘤的供应血管，将肿瘤杀灭。也可以经皮肝穿刺然后置管引流，通常是见于梗阻性黄疸的一些病人。

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彭秀斌 / 主任医师
动脉瘤介入治疗需要住多久的院
这要看动脉瘤术前出血没有，如果没出血的，比如说有症状又没出血的动脉瘤，恢复起来很快。从住院到出院，一般5-7天就可以出院。如果是出血的病人，而且出血量很大，治疗完或者说达到完全栓塞以后，还要清理脑室里边的积血。要反复腰穿释放脑脊液，甚至有些出血量非常大，请外科引流，或者是有颅内血肿的还清血肿等等。这些就可能造成住院时间的延长。
彭秀斌 / 主任医师
动脉瘤治疗后的饮食注意
动脉瘤治疗后，一般主张清淡的饮食，易消化的饮食。另外要禁烟、不要喝酒，刺激性的饮食也要禁食。术后刚开始可以吃粥、面条、汤、果汁这一类都可以的。慢慢增加营养，等到各方面的功能恢复得更好一些，鸡鸭鱼肉都可以吃的。要控制血脂，血脂高，其他的部位也可能再长动脉瘤；控制血压。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗需要做几次
颈动脉狭窄介入治疗，常规的是一次就可以，但是有少数是狭窄非常厉害的。防止再灌注损伤引起脑出血，有部分病人就是一次性把支架，不让它完全恢复到正常的情况，正常形态大概50%左右就可以让它适应一段时间之后。就是通常说的二期，三周或者一个月以后，再来用一次球囊扩张把它撑开。还有一部分病人就是还会出现再狭窄的这一类病人，需要用球囊扩张，或者是再植入支架，原则上是一次性就可以了。一般二级手术间隔时间都不会太长，就是在3-4周，所以这中间的时候肯定会出院，会给带常规的一些药物。在这短期内的，服药可能不太会出现这一类的情况，因为刚发病。所以中间主要的问题就是控制血压。血压控制好了，一般没有什么大的问题。血压控制不好的，就担心再出血。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗术后注意事项
颈动脉狭窄介入治疗术后注意事项，也就是控制基础病，还有就是按时定期地服药，定期来复查。一般术后建议是三个月、半年、一年，至少要在这个期间内来复查。国外跟踪8-10年内都有的，所以这个病是慢性病。慢性病就要定期到医院来复查，复查的目的是看支架的情况，还有没有再发一些梗塞。放支架的目的，主要就是预防梗塞。可以做颈动脉彩超、磁共振或者是CT血管成像。还有就是要开抗血小板的药物、降血脂的药物、降血压、降血糖的这一类基础疾病治疗的药物。超声检查200多元，CT和磁共振大概在1000元左右。药物差别比较大，因为药物的品种很多。基础的药物可能一个月20瓶加起来就是40、50块钱。出现脑梗塞的症状，通常出现的就是嘴角歪斜、肢体不能动，或者是伸手的时候一侧手能抬起来一侧手抬不起来，或者走路的时候一侧没有力气，肢体出现问题。还有说话说不清，头晕、头痛这些都是一些症状。一个是复发，还有就是再发的一个病变。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗挂什么科
颈动脉狭窄，这个病治疗各个医院不一样，像我们医院就是在介入科治疗，有的医院是血管外科，还有的医院是神经内科，有的医院是神经外科，所以挂这几个科应该都是可以的，要根据当地的医院的条件。就诊之前可以看下医院的介绍，科室的介绍。颈动脉狭窄是慢性闭塞，所以一般情况下，手术如果不出现什么并发症，一周之内可以出院。出现并发症，那就是看并发症的程度，重的可能时间就长，需要后面的康复，轻的等水肿过掉，一两周就可以出院。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄治疗效果如何
颈动脉狭窄的治疗，单纯手术的成功率还是非常高的。这个治疗方法还是非常成熟的。颈动脉狭窄治疗有两个目的。一个是恢复管腔的正常的心态，让血流不像以前那种脑供血不足的状态，解除这个状态。还有一个就是有斑块的时候，放了支架之后，可以把斑块上面的这些容易脱落的斑块，让支架把它压到血管壁上去不容易脱落，预防脑梗塞。它有两种作用，一个是治疗恢复血供，还有一个就是预防脑梗塞。支架植入成功率跟各个中心和各个医生经验也非常有关系。经验好，病人治疗量大的中心，这一类的手术的死亡率基本是低于1%的。所以要求治疗的时候，没有症状的需要治疗的病人，也是要求在这个中心开展，死亡率或者是并发症发生几率低于3%，从这一方面说手术成功率是97%以上。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗的适应症都有哪些
颈动脉狭窄治疗的适应症，它是有一个叫无创的检查。无创的影像检查就是超声、CT或磁共振一类，发现血管狭窄超过50%-70%，这一类的是有症状的就需要治疗。如果是超过70%的无论有没有症状，都是需要治疗的。还有一种就是有创的，就是通常说的DSA检查。DSA检查发现狭窄超过50%都是需要治疗的。还有术中DSA观察这个斑块上面有溃疡了，或者斑块不稳定的这一类，虽然没有达到这个狭窄的程度，但是它这种不稳定的斑块会脱落造成脑梗塞，所以这种也是一个手术的适应症。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗的并发症有哪些
颈动脉狭窄属于慢性的脑梗塞。它跟急性梗塞的并发症基本是差不多，一个梗塞，还有一个出血，这两个并发症。颈动脉这地方还有一个就是压力感受器控制人的血压和心率。在手术过程中，有少数的病人会出现心率一下掉下来，厉害的会有心跳停止，血压急速的下降，所以在手术过程中会监控。如果术前这个人的心率是低于50次/分以下的，一般建议在术前放一个临时起搏器，预防心率突然掉下去，跳不起来。到这个手术做完了之后，心率恢复正常，这个临时起搏器就可以拆掉。术中会用仪器监测血压，升高了会降下来，低的会用药物把它升上去。
程光森 / 主任医师
颈动脉狭窄介入治疗支架能保多长时间
颈动脉狭窄介入治疗，支架理论上是一个永久性的体内的移植物。从它设计上面来说，它是永久性可以使用的。但是有部分病人会出现再狭窄，再狭窄的这一类病人个体差异非常大。有的人可能两三年之后就出现了，有的人可能十几年之后出现。这个支架具体能弄多长时间，还跟一些基础的疾病有关系。像血糖控制不好，血压控制不好，还有就是抽烟非常厉害，又不戒烟。这一类的差别就非常大，所以个体的差异很大，不太好统一一个时间。
程光森 / 主任医师
什么叫颈动脉狭窄介入治疗
颈动脉狭窄的介入治疗是通过血管内的一些操作，包括球囊扩张或植入支架，来恢复颈动脉狭窄血管的正常的腔径。颈动脉狭窄是血管介入的一种，这是在影像设备监视下面，在血管内的一个微创治疗，通常的情况下是通过球囊扩张，或者是植入支架来治疗狭窄导致的血流血供不足的这一类疾病。
谢兵 / 主治医师
脑血管畸形介入术后会复发吗
血管畸形介入不是复发的问题，主要是能不能一次做完。大部分病人不一定能栓完的，因为血管畸形不像动脉瘤，血管畸形有很多根供血动脉进去，有很多个引流静脉出来，所谓的血管畸形，很多都是这样的，要一次把所有的血管全部栓完，有时候很难，即使栓完，肯定会出问题。如果供血动脉太多或者畸形团比较大，栓完或处理完，很容易出问题。所以，它不存在复发，主要是有可能完全栓塞，有时候有点困难。
谢兵 / 主治医师
脑血管狭窄引起头痛应该注意些什么
脑血管狭窄引起头痛要看有没有出血。有些老人不一定是脑袋本身的问题，可能是偏头痛、紧张性头痛或者神经性头痛。其实头痛症状是很复杂的，可以有几十种病来解释头痛，不一定是脑袋本身的问题。头痛比较轻的，比如平时熬夜或者睡觉没睡好，有可能会头痛。比较重的就是出血，最怕的就是脑出血。有些人出现脑出血，可能会头痛、吐，或者肢体没力。如果是脑出血，头痛非常剧烈的，可能是这辈子最痛的一次，像爆炸一样的头痛。有些人脑出血头痛，会出现呕吐的反应，或者出现一边手脚没力。如果平常熬夜、睡不好，这种程度表现出来是弥散性的、紧张性的、扩张性的头痛。
谢兵 / 主治医师
脑血管狭窄能不能进行介入治疗
一般介入治疗是有指征的，比如没有症状的病人狭窄达到70%以上，可以考虑去做支架，或者做斑块成形。如果有症状的，比如狭窄有50%，就可以考虑做手术。比如病人已经有经常麻、经常没力、经常头晕，特别是后循环的椎动脉，经常会头晕，血管一定要开通，比如狭窄50%，就可能要放支架，把狭窄的地方扩开。
谢兵 / 主治医师
颈动脉狭窄介入手术的费用是多少
颈动脉狭窄介入手术一般放支架的费用在5万元左右。颈动脉支架其实现在放支架的比较多，开刀的比较少，因为开刀怕出血。支架还是从股动脉进去，放一个指引管到狭窄的近端，先放保护伞，放到远端去，然后再用球囊去扩。保护伞作用就是在用球囊去扩的时候或者放支架的时候，狭窄地方斑块脱落，一般放完保护伞，放完球囊扩了之后，如果扩满意，就准备放支架，放完支架把保护伞回收，然后把所有的导管全撤出来就可以。手术费包括球囊，包括保护伞、支架，还有导管、导丝的钱，一般5万元左右。从入院到出院可能5-6万元左右，因为手术前要做常规的检查，就血脂高不高、肝肾功能好不好、凝血功能好不好。
谢兵 / 主治医师
急性脑梗死介入手术后应该如何护理
急性脑梗死介入手术一定要吃药，因为脑梗死一定要吃抗血小板、他汀类的药，所以一般脑梗死的病人一定要长期吃这方面的药。如果没有大的问题，比如没有脑出血，没有大面积脑梗塞，要早期及时的去做康复；比如有些病人做完手术，还有可能瘫痪，比如轻微的瘫痪，要赶快做针灸、高压氧康复治疗。作为家属，应多帮助病人翻身、勤拍背。有些病人早期卧床，有可能出现坠积性肺炎、吸入性肺炎，特别是年龄比较大的，一定要勤翻身、多拍背。坠积性肺炎就是梗塞的病人吃东西吃不了，分泌物吞不了，它就往下面流，流到肺部，比如双叶的肺底，有可能出现炎症。
谢兵 / 主治医师
颈动脉狭窄是否需要做介入手术
颈动脉狭窄一般没有症状的，就是狭窄70%，有症状的狭窄50%，就可以考虑做介入手术。因为很多单位体检做B超、做颈动脉的彩超会发现，如果发现可能会进一步的做增强CT、脑血管CT、颈部的CT，就可以筛出来到底有没有狭窄。每个人上了一定年纪，应该每年都体检，一般有的单位每年都会有体检。如果没有单位，建议还是满45岁或者50岁，每年体检一次，筛查一些常见的病。其实体检费用也不贵，一般简单的体检，可能就1000-2000元。
谢兵 / 主治医师
颈动脉狭窄支架能保多长时间
现在的颅内支架大部分都是进口的，当然冠脉的有国产的，但脑袋大部分都是进口的，很少有国产的颅内或者颈动脉支架。但是，支架是不用换的。一般建议做支架的病人，1年左右来复查造影或者CTA，看支架地方有没有再出问题。最重要的是一定要吃药，有些不听话的就出问题，那时候就很难处理，可能就用球囊扩一扩，不可能再放支架。这种情况是比较少见的，除非病人对药物有抵抗。
谢兵 / 主治医师
急性脑梗死介入治疗的指征有哪些
急性脑梗死介入指征：第一、CT上不要表现出血，也不要出现黑色的低密度灶。第二、发病时间比较短，一般前循环主要是8小时，后循环主要是12小时，年龄在80岁以下。第三、没有其他的基础病，比如基础病比较少的，有些病人一来血压都不好，那肯定做不了。大部分病人就是一侧偏瘫，一边动不了，嘴巴歪，当然还有一些病人在后循环，主要表现为头晕、四肢瘫、昏迷，这些病人比较重。
谢兵 / 主治医师
脑血管畸形介入治疗的指征大概都有哪些
脑血管畸形的介入指征：第一、血管畸形比较大的，一般直径大于3cm。第二、位于重要的功能区，比如位于顶叶、丘脑等地方，可以考虑做介入治疗，因为开颅风险太大。还有病人有脑出血或者有癫痫发作，也可以做介入治疗。当然，很多病人体检发现的，比较小，没有症状，可以考虑不做。但是，有症状的比较大的应该去做。
谢兵 / 主治医师
脑动脉瘤介入手术风险高吗
脑动脉瘤介入手术相对开刀，可能风险要小很多，但它最大的风险就是怕术中破裂。如果放支架，就怕术中形成脑血栓，因为放了几道管在血管里面，血管的血流减慢，有可能形成血栓。主要是这两个问题。开颅手术最大的风险就是出血会比较多，开颅手术要打开脑组织，所以它对脑组织的损伤会多一些。介入一般很少会出现大出血，术中出血是很少的。

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