二尖瓣修复方案

讲解医师：罗文琦  
北京医院心血管外科 / 副主任医师 二尖瓣修复方案这个题目很大，首先二尖瓣反流分为原发性和继发性二尖瓣反流，原发性二尖瓣反流是因为二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌出现病变，是瓣叶对合不良导致的二尖瓣反流。继发性二尖瓣反流是因为左心室形态结构或者心肌病，导致瓣叶对合不良引起的二尖瓣反流。目前认为二尖瓣修复主要分为三类：
1、退行性二尖瓣反流的修复，这有两种方法，一是法国Carpentier教授的解剖修复，通过瓣叶的切除缝合，加上瓣环成形来恢复瓣叶的对合。一种是美式的功能修复，通过人工腱索来纠正脱垂的瓣叶，从而恢复瓣叶的对合。
2、风湿性瓣膜病的修复，通过恢复瓣叶的活动来增加二尖瓣瓣口面积并消除反流。
3、缺血性心脏病和扩张型心肌病患者的二尖瓣修复。
这三种类型的修复，其中退行性变的二尖瓣修复最成熟、最普及，成功率在90%以上，十年免除再次手术的几率也在90%以上。风湿性二尖瓣的修复目前也在推广和开展中，大的中心修复律在60%-70%以上。而缺血性心脏病和扩张型心肌病的二尖瓣修复，目前还有很多争论的点，总体的例数也不是很多。手术方式除了传统的正中开胸手术，现在微创小切口的二尖瓣修复，全胸腔镜下的二尖瓣修复以及机器人二尖瓣修复，在一些大的心脏中心也开展的很好。