腰椎融合术后并发症

发布时间:2023-08-03 15:09 阅读:加载中...


讲解医师:陈临炜  
浙江大学医学院附属第二医院骨科 / 主任医师

腰椎融合术主要用来治疗腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等疾病。比如腰4/5的椎间盘突出或椎管狭窄,我们就会让病人俯卧位,先在4和5的两个椎体内打入4枚螺钉,去除一部分骨头,然后把一个融合器通过此间隙放至腰椎前面,放好后将前面4个螺钉用杆子连起来,手术就完成了。
一般融合的时间需要1年左右。手术的并发症有短期和远期并发症,短期并发症一般是在手术后2周内发生,也就是在住院期间会发生,主要包括切口感染、神经损伤、切口内血肿形成,引起瘫痪、脑脊液漏等情况。其中切口感染比较多见,一般15-20个病人里面,可能会有1个发生切口感染,但大多数感染通过药物治疗都会好起来。但有一部分感染比较顽固,需要重新做一个手术,把里面的脓清除掉,然后引流几天,使用敏感的抗生素,也会慢慢好起来。很严重的感染,包括前面融合器的部位出现脓肿,就需要把脓和融合器都拿掉,手术就会非常大,但这种情况非常少见。神经损伤也有一定发生率,因为手术中骨头切开以后,里面的神经需要暴露,有时候神经粘连非常严重,就会对神经造成损伤,所以手术后的病人会出现疼痛、麻木加重,甚至会出现肌肉无力。只要神经没有切断,大多数病人通过半年左右的康复,能够恢复到正常水平。
远期并发症包括慢性腰痛、内固定松动、融合失败和融合节段对邻近节段的影响。因为我们将腰4/5固定起来以后,腰椎就变成了4节,原来是5节腰椎,有4个椎间盘能活动,现在变成只有3个椎间盘能活动,这样会导致上面椎体的椎间盘压力变得非常大,所以会加速它邻近节段的退变,这是比较常见的。还有一些老年人、骨质疏松的病人,钉子时间长了可能会长不起来,也有可能松动。
科学家开发出了很多的新技术来规避以上的并发症,包括最近流行的侧方入路手术,不再从后面进去手术,把病人侧过来,通过侧方入路进入椎间盘,把椎间盘切除掉,这样就避免了后方手术要切开肌肉、骨头的风险,它是从间隙里面进去的,因此手术的感染率,还有一些钉子松动的神经损伤的发生率就会明显降低。还有现在有些学者在研究人工椎间盘,它是仿生的,能够提供一定的活动度,不像以前的融合手术是把节段做死。人工椎间盘放入以后,能够产生一定的活动度,同时还能提供它的稳定性,这样可以保留腰椎正常的活动能力,降低颈椎病发生的比例。

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