北京大学第三医院普通外科 / 副主任医师
判断胃穿孔一般有以下方法：
1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；
2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；
3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；
4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。
所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。
