非ST段抬高型心肌梗死的治疗原则

发布时间:2023-08-03 12:18 阅读:加载中...


讲解医师:周恒  
武汉大学人民医院心血管内科 / 副主任医师

非ST段抬高型心肌梗死的治疗原则,主要包括双联强化抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、强化调脂治疗、有抗缺血治疗以及尽早进行血运重建,达到恢复心脏再灌注的治疗,具体如下:

1、强化双联抗血小板治疗:血小板聚集在心肌梗死血栓形成中具有非常重要的作用,双联抗血小板的药物包括阿司匹林以及替格瑞洛,进行强化的抗血小板聚集治疗;

2、抗凝治疗:在心梗急性期还需进行抗凝治疗,主要使用低分子肝素进行抗凝治疗,同抗血小板聚集一起,进行抗血栓的治疗;

3、强化调脂治疗:胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇,在动脉粥样硬化斑块的形成和破裂中,均具有非常重要的作用,需要控制斑块进展。稳定斑块便需进行强化的调整治疗,主要以使用他汀类降脂药为主,必要时还可以联合胆固醇吸收抑制剂,依折麦布以及PCSK9抑制剂,进行强化降胆固醇治疗;

4、抗缺血治疗:比如使用琥珀酸美托洛尔等β受体阻滞剂,还有硝酸甘油等硝酸酯类的药物,还有尼可地尔等药物,均可以扩张冠脉、改善冠脉血流以及心肌缺血;

5、及早再灌注治疗:虽然非ST段抬高型心肌梗死没有如ST抬高型心肌梗死一样,强调及早的进行再灌注治疗,但是目前对于非ST段抬高型心肌梗死,也强调早期再灌注。虽然未必非要做急诊冠状动脉支架植入术(PCI),也不需要溶栓,但对于此类患者,条件允许时尽可能、尽早进行冠脉支架植入,以开通闭塞的血管,尽早恢复心肌再灌注,能够更好改善预后。

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