鼻前庭囊肿

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
囊肿是良性的肿物，发生在鼻前庭或鼻底的部位，一般要进行手术治疗。目前手术有两种方式，一种是经过唇龈沟进行摘除，一种是在鼻内窥镜下，经过鼻腔，用等离子进行消融手术。目前主要用等离子进行消融，在鼻内窥镜下进行手术。鼻前庭囊肿主要是进行手术治疗，但并不是所有的都要进行手术治疗。因为早期的鼻前庭囊肿，囊肿很小，可能存在手术中分离，找不到囊肿的可能。所以，对于一些小的囊肿或上颌骨的CT检查，发现体积很小时，一般不进行手术治疗，主要进行观察治疗，不进行其他的特殊处理。

鼻前庭是鼻腔前面一段，是皮肤覆盖部分。鼻前庭发生肿物比较少，如果出现，可采取以下方式进行治疗： 1、常见鼻前庭囊肿：是一种先天性疾病，当囊肿膨大阻塞前鼻孔或者发生感染时，要在感染控制以后进行手术治疗，手术方式有两种，一种较老的方式是经口腔前庭，在齿龈上方做切口，寻找到肿物，并且剥离肿物周围组织，将囊肿切除。另一种为低温等离子在鼻前庭底部开创口，将囊液放出； 2、鼻前庭皮肤疣：有时呈圆形、多角形，表面粗糙，呈刺状，有时颜色灰黄色或污褐色，大多发生在青少年，是因为乳头状瘤病毒感染所引起。根据鼻前庭上刺瘊生长部位不同，可以采用液氮冷冻物理疗法以及二氧化碳激光治疗，通常在皮肤科进行。如果长得很大，物理疗法难以解决，应寻求手术切除，在耳鼻喉科进行。

鼻子里面长包疼痛。一般是鼻前庭囊肿、鼻前庭疖。鼻前庭疖的疼痛也是正常的，疖子本身就是炎症，炎症就有红、肿、热、痛。鼻前庭疖可以擦点碘伏、酒精。如果碘伏、酒精还没使其消退，可以用抗菌素，一般都能使炎症减轻。如果还没缓解，已经形成脓，可以挑破。但是鼻前庭位置的疖肿、不能乱挤，因为头面部的静脉没有静脉瓣，乱挤可能形成颅内感染，所以非常危险。 鼻前庭囊肿，鼻前庭囊肿不感染没有痛，感染以后会有痛。鼻前庭囊肿如果感染是一定要打针消炎，将炎症缓解以后可以做手术，把鼻前庭囊肿切除。

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部，上颌骨牙槽凸的浅面良性肿块，发生原因一般都是因为鼻底部黏膜、黏液线线管堵塞，黏液潴留所导致。如果鼻前庭囊肿较小，患者可以没有任何症状，有时在体检时可见患者鼻底部位置有隆起、两边不对称，考虑是囊肿；囊肿较大患者会有症状，引起鼻塞症状，鼻翼附着部位、鼻翼外侧底部，还会有疼痛等情况，患者局部会肿胀。 如果继发感染、肿胀，就会突然增加或者疼痛加重，较小的如果没有症状，可以随访观察。因为毕竟是囊肿，不是实质性肿物，不会恶变。如果较大引起症状，比如胀鼓、鼻塞较明显，甚至影响面容，两边不对称，这时患者要进行手术处理。手术方法有两种，从鼻腔里做的揭盖法，即去除鼻腔里大部分囊壁以后，让囊肿底和鼻腔融合在一起，还有唇龈沟进路将其完整切除，达到较彻底的效果，可以根据患者具体的病情进行选择。

儿童鼻塞不一定是鼻炎，引起鼻塞的原因较多，比如鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部的病变，都可以引起儿童的鼻塞，主要分析如下：1、鼻前庭疾病：比如鼻前庭囊肿，鼻前庭皮肤溃破、结痂，均可以引起鼻塞。部分儿童的鼻前庭发育不良，一侧鼻孔过小，从而影响进气，也可以引起鼻塞；2、鼻咽部病变：过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，都会影响到鼻腔的通气，可以引起鼻塞。儿童的急性鼻炎一般称为感冒，鼻塞也常是相伴性症状。鼻咽部的腺样体肥大、鼻咽部囊肿，鼻咽部的血管瘤性病变，甚至恶性增生，都可以引发鼻塞症状；3、固有鼻腔病变：如鼻中隔偏曲，以及儿童常见的急性和慢性鼻窦炎，其鼻腔存在大量脓性分泌物，也可以引起鼻塞。因此，鼻塞并不是鼻炎的特有症状，鼻塞的原因较多，如果就诊一定要详细描述症状。

鼻囊肿在医学上称之为鼻前庭囊肿，主要位于鼻前庭部位的皮肤下，它是由于先天遗传造成。当有合并感染时会出现明显的肿胀、充血、触痛，特别是疼痛感非常明显，触诊时在鼻前庭处可触及一个膨胀性、乒乓球杆的类圆形肿物，触痛非常明显，严重时会出现鼻堵、不通气的症状。对于鼻前庭囊肿，一旦诊断成立，应采取手术治疗，切除鼻前庭囊肿后才能治愈。鼻前庭囊肿的切除一般是在控制感染以后，在全麻或局麻下进行囊肿的切除，将囊肿彻底剥离后，将黏膜缝合，切口一般在口腔部位。切除后一般用纱布、绷带压迫，一周以后来拆线，即可达到完全愈合。

鼻部囊肿通常有两种，一种是鼻前庭囊肿，另一种是鼻窦囊肿。鼻前庭囊肿是指长在鼻前庭、皮肤皮下组织深侧的囊肿，会影响鼻前庭的外观。如果时间较长可以牙槽骨的部分骨质吸收。所以对于鼻前庭囊肿，建议发现以后及时手术，因为早期手术可以减少创伤，减轻囊肿复发，减少影响牙根等并发症的发生。鼻前庭囊肿的手术方法主要有两种，一种是鼻唇沟入路囊肿切除术，另一种是低温等离子下鼻腔揭盖术。 鼻窦囊肿就是生长在鼻窦腔里面的囊肿，如果只是在体检的时候偶然发现，没有任何鼻窦炎的症状，可以不做治疗，定期复查就可以。如果鼻窦囊肿引起鼻窦炎的症状或者头疼，建议在鼻内镜下做鼻窦开放囊肿切除手术。

鼻部囊肿指发生在鼻部的良性肿物，囊肿具有比较完整的包膜，包膜里面含有部分淡黄色液体，称之为囊液，通常多见于鼻前庭囊肿及鼻窦囊肿。囊肿一般在鼻部查体或鼻窦CT扫描时发现，如果囊肿较大，可以考虑手术切除囊肿促进愈合。鼻部囊肿按解剖位置可以分成三类，具体如下： 1、来源于胚胎期颅面部各突起相融合处的面裂囊肿，比较常见的有鼻前庭囊肿； 2、发生于上颌骨的牙源性囊肿，包括牙周囊肿和含牙囊肿； 3、发生于鼻窦的囊肿，常见的是黏膜囊肿和黏液囊肿。 无论是专科查体还是鼻部CT检查查到，都要到医院就诊，查看影像报告，看是否需要进一步治疗，如手术。